痴呆引起的焦虑症状Anxiety symptoms in dementia

关键词

痴呆引起的焦虑症状的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 认知功能障碍：患者必须存在符合痴呆诊断标准的认知功能障碍，包括记忆力减退、定向力障碍、计算力下降等。
   • 焦虑症状：患者必须表现出显著的焦虑或担忧症状，持续时间至少一个月，并且这些症状明显影响了患者的日常生活和护理。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 内心紧张不安（70%-90%）。
     • 过分担心（60%-80%）。
     • 害怕独处（50%-70%）。
     • 失眠（30%-50%）。
     • 躯体不适（如心悸、出汗、震颤、肌肉紧张等）（20%-40%）。
     • 情绪波动（10%-30%）。
   • 行为体征：
     • 言语急促（60%-80%）。
     • 警觉性和敏感性增高（50%-70%）。
     • 行为异常（如攻击性行为、漫游倾向或其他不适当的行为）（40%-60%）。
     • 认知功能障碍（如记忆力减退、定向力障碍、计算力下降等）（30%-50%）。
     • 精神病性症状（如幻觉或妄想）（10%-20%）。
     • 其他行为问题（如脱抑制行为、情感淡漠等）（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件。
   • 支持条件中至少有2项典型症状和1项典型体征，或者1项典型症状和2项典型体征。

二、辅助检查

1. 神经心理学评估：

   • MMSE评分：用于评估认知功能，得分显著低于正常范围（检出率：约80%-90%）。
   • 长谷川痴呆量表：同样可以用来评估认知功能，得分较低（检出率：约70%-80%）。

2. 脑影像学检查：

   • MRI/CT显示脑萎缩：特别是海马区和前额叶皮质区域的萎缩（异常率：约70%-80%）。
   • PET/SPECT显像：显示特定脑区的代谢或血流减少，尤其是边缘系统和前额叶皮质（异常率：约60%-70%）。

3. 血液生化检查：

   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能亢进等可能导致焦虑的原因（阳性率：约5%-10%）。
   • 维生素B12和叶酸水平：排除营养缺乏导致的认知功能下降（阳性率：约5%-10%）。

4. 心理社会评估：

   • 环境和社交因素评估：了解患者的居住环境、社交互动情况以及日常活动受限程度，有助于识别可能加剧焦虑的因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经心理学评估：

   • MMSE评分降低：提示认知功能受损，得分显著低于正常范围（通常<24分），是痴呆的重要指标之一。
   • 长谷川痴呆量表得分较低：进一步确认认知功能障碍的存在。

2. 脑影像学检查：

   • MRI/CT显示脑萎缩：特别是海马区和前额叶皮质区域的萎缩，是阿尔茨海默病等痴呆类型的重要影像学特征。
   • PET/SPECT显像异常：显示特定脑区的代谢或血流减少，有助于鉴别不同类型的痴呆及其进展阶段。

3. 血液生化检查：

   • 甲状腺功能检查异常：TSH升高或FT4降低，提示甲状腺功能亢进或低下，需排除其他原因引起的焦虑。
   • 维生素B12和叶酸水平低：提示营养缺乏，可能加重认知功能障碍，需补充相关营养素。

4. 心理社会评估：

   • 环境和社交因素：发现不良的生活环境、缺乏社交互动等因素，可能加剧患者的焦虑症状，需要进行相应的干预和支持。

四、总结

• 确诊核心依赖于认知功能障碍的诊断和显著的焦虑症状。结合神经心理学评估、脑影像学检查和血液生化检查结果，可以更全面地评估患者的状况。
• 辅助检查以神经心理学评估和脑影像学检查为主，同时考虑血液生化检查和心理社会评估，综合判断病因和病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联认知功能和脑结构变化，排除其他可能导致焦虑的生理因素。

权威依据：

• 《国际疾病分类第11版》（ICD-11）。
• 《美国精神疾病诊断与统计手册第五版》（DSM-5）。
• 《中国老年痴呆防治指南》。