痴呆引起的焦虑症状Anxiety symptoms in dementia

关键词

(6D86.2)痴呆引起的焦虑症状的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 内心紧张不安：
   • 患者感到持续性的紧张和不安，常伴随坐立不安、反复搓手等躯体化表现（70%-90%）。
2. 过分担心：
   • 对日常事务或环境变化表现出刻板重复的担忧，如反复确认时间、地点或人物身份（60%-80%）。
3. 害怕独处：
   • 由于定向力障碍，患者可能在熟悉环境中仍要求陪伴，分离时出现激越行为（50%-70%）。

其他可能症状

1. 失眠：
   • 睡眠节律紊乱，表现为日间嗜睡伴夜间觉醒增多（30%-50%）。
2. 躯体不适：
   • 非特异性躯体主诉如头晕、胃肠道不适，但无明显器质性病变（20%-40%）。
3. 情绪波动：
   • 情感脆弱性增加，易因微小刺激出现强烈情绪反应（10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 重复性行为：
   • 反复检查物品、追问相同问题等刻板行为（60%-80%）。
2. 环境依赖增强：
   • 需要持续的环境提示（如钟表、日历）来维持定向能力（50%-70%）。
3. 激越行为：
   • 无目的徘徊、抗拒护理等与情境不符的行为反应（40%-60%）。

非典型体征

1. 认知功能障碍：
   • 近期记忆显著受损，但远期记忆相对保留（30%-50%）。
2. 知觉扭曲：
   • 可能将视觉/听觉刺激错误解读为威胁（如把风声听成说话声）（10%-20%）。
3. 执行功能下降：
   • 无法完成多步骤指令，但简单指令仍可执行（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 神经心理学评估：

   • MMSE评分降低：时间定向和计算力受损最显著（检出率：约80%-90%）。
   • 神经精神量表（NPI）：焦虑/激越子量表评分≥4分（检出率：约70%-80%）。

2. 脑影像学检查：

   • MRI/CT显示内侧颞叶萎缩：海马体积缩小与焦虑严重程度正相关（异常率：约70%-80%）。
   • FDG-PET显像：后扣带回皮层代谢减低早于典型记忆区异常（异常率：约60%-70%）。

3. 排除性检查：

   • 甲状腺功能检查：TSH水平正常可排除甲亢相关焦虑（阳性率：约5%-10%）。
   • 电解质检测：排除低钠血症等代谢紊乱导致的意识模糊（阳性率：约5%-10%）。

注：痴呆引起的焦虑症状需与谵妄、原发性焦虑障碍鉴别。上述数据基于阿尔茨海默病相关研究，其他类型痴呆（如血管性痴呆、路易体痴呆）的表现可能存在差异。