神经性厌食伴显著低体重Anorexia Nervosa with significantly low body weight

关键词

神经性厌食伴显著低体重的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • BMI 低于正常范围：成人患者的 BMI 介于 18.5 kg/m² 至 14.0 kg/m² 之间，儿童和青少年则处于相应年龄的 BMI 第五百分位数和 0.3 百分位数之间。
   • 对体重和体型的极度恐惧：患者表现出对自身体重和体型的极度担忧，即使已经明显消瘦仍认为自己过胖。
   • 刻意限制食物摄入：严格控制饮食，避免高热量食物，甚至完全禁食。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 显著体重下降。
     • 对体重增加有强烈恐惧。
     • 情绪波动，如焦虑、抑郁、易怒等。
     • 社交退缩，避免参加需要暴露身体的社会活动。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：疲劳、乏力、头晕等。
     • 睡眠障碍：睡眠质量差，失眠或过度嗜睡。
   • 体征：
     • 营养不良：皮肤干燥、毛发脱落、指甲脆弱。
     • 体温偏低：基础代谢率下降，体温调节异常。
     • 心律失常：心动过缓或其他心脏节律异常。
     • 内分泌失调：月经不规律或停经（女性患者）。
     • 骨密度降低：由于长期营养不良，骨质疏松风险增加。
   • 非典型体征：
     • 肌张力下降：肌肉无力，特别是四肢肌肉。
     • 水电解质失衡：电解质紊乱，如低钾血症。
     • 精神异常：认知功能受损，注意力集中困难。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有三项即可确诊。
   • 若无明确的 BMI 数据，需同时满足以下两项：
     • 对体重和体型的极度恐惧。
     • 刻意限制食物摄入，并伴有至少两项典型临床表现和支持条件中的体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：排除其他可能导致体重下降的器质性疾病，如消化系统疾病。
   • 脑部 MRI：
     • 异常意义：可能显示脑萎缩，尤其是在长期营养不良的情况下。
   • 骨密度扫描：
     • 异常意义：显示骨密度降低，评估骨质疏松风险。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：检测心动过缓或其他心脏节律异常，评估心脏功能。

3. 心理评估：

   • 心理量表：使用标准化的心理量表，如 EAT-26（进食态度测试）、EDI-3（进食障碍问卷）等，评估患者的心理状态和进食行为。
   • 访谈：通过结构化访谈了解患者的饮食习惯、体重变化史、情绪状态等。

4. 内分泌功能检查：

   • 甲状腺功能：检测 T3、T4 和 TSH 水平，评估甲状腺功能。
   • 生殖激素：检测雌激素水平，评估月经周期和生育功能。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血：红细胞计数和血红蛋白水平下降（<130 g/L 男性，<120 g/L 女性）。
   • 低白蛋白血症：血清白蛋白水平降低（<35 g/L）。
   • 甲状腺功能减退：T3、T4 水平降低，TSH 升高。
   • 电解质紊乱：低钾血症（<3.5 mmol/L），低钠血症（<135 mmol/L）。

2. 内分泌检查：

   • 雌激素水平下降：女性患者雌激素水平显著降低（<70 pg/mL）。
   • 生长激素异常：生长激素水平变化，具体参考正常范围。

3. 肝功能检查：

   • 转氨酶升高：ALT、AST 升高，提示肝脏损伤（>40 U/L）。
   • 胆红素升高：总胆红素升高（>17.1 μmol/L）。

4. 肾功能检查：

   • 肌酐升高：血肌酐升高（>106 μmol/L），提示肾功能受损。

5. 心肌酶谱：

   • 心肌酶升高：CK-MB、LDH 升高，提示心肌损伤。

6. 免疫功能检查：

   • 免疫球蛋白水平下降：IgG、IgA、IgM 水平降低，提示免疫功能受损。

四、总结

• 确诊核心：依赖于 BMI 低于正常范围、对体重和体型的极度恐惧以及刻意限制食物摄入。结合典型临床表现和体征进行综合评估。
• 辅助检查：以影像学检查（如腹部超声/CT、脑部 MRI、骨密度扫描）和心理评估为主，帮助排除其他疾病并评估病情严重程度。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关注血液检查、内分泌检查和肝肾功能指标，以全面评估患者的生理状态。

权威依据：《美国精神医学学会 DSM-5》、《国际疾病分类 ICD-11》、《进食障碍诊疗指南》。