神经性厌食伴显著低体重，暴食-清除型Anorexia Nervosa with significantly low body weight, binge-purge pattern

关键词

神经性厌食伴显著低体重，暴食-清除型的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

神经性厌食伴显著低体重，暴食-清除型（ICD-11编码：6B80.01）是神经性厌食症的一种亚型。该病表现为个体通过限制性饮食或极端节食行为维持显著低于正常范围的体重，并反复出现暴食或清除行为。清除行为包括自我诱导呕吐、滥用泻药或利尿剂等，旨在抵消热量摄入或减轻体重。患者对体重增加存在强烈恐惧，并伴有对身体形象的持续性扭曲认知。

病因学特征

1. 心理社会因素：

   • 对“瘦”的理想化社会文化标准的过度内化，以及对体型和体重的高度关注。
   • 家庭环境中的高控制或冲突性互动，可能加剧个体通过饮食行为寻求自主权。
   • 青春期及成年早期的社会压力（如同伴比较、职业需求）是常见诱因。

2. 生物学因素：

   • 遗传易感性：一级亲属有进食障碍史者风险显著升高。
   • 神经递质功能异常：5-羟色胺（5-HT）系统功能低下，突触后5-HT受体敏感性改变，可能与强迫性行为及情绪调节障碍相关。
   • 神经影像学证据：前额叶皮层（参与决策抑制）和岛叶（负责内感受知觉）的功能连接异常。

3. 心理因素：

   • 认知扭曲：对身体形象的病态评估（如“体像障碍”），即使低体重仍感知局部肥胖。
   • 情绪调节缺陷：通过节食或清除行为缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
   • 完美主义倾向：对自我控制的极端追求，将体重管理等同于自我价值。

病理机制

1. 生理改变：

   • 长期热量摄入不足导致适应性代谢降低，静息能量消耗减少，进一步阻碍体重恢复。
   • 内分泌紊乱：下丘脑-垂体-性腺轴抑制（表现为闭经）、生长激素抵抗及低T3综合征。
   • 电解质失衡（如低钾血症）及多器官损害（心功能不全、骨质疏松）。

2. 心理改变：

   • 进食相关强迫观念：对食物热量和体重的病态关注占据主导思维。
   • 行为强化循环：暴食后清除可短暂缓解焦虑，但加剧对体重失控的恐惧，形成恶性循环。
   • 共病精神障碍：约50%患者合并抑郁、焦虑或强迫症。

临床表现

1. 症状特征：
   • 显著低体重：体重低于年龄、性别和发育轨迹预期的健康最低值（成人BMI通常≤17.5 kg/m²仅为参考，需结合临床评估）。
   • 暴食-清除行为：暴食定义为短时间内摄入远超常人量的食物并伴失控感；清除行为至少每周1次，持续3个月以上。
   • 病理性体像认知：否认低体重的严重性，持续恐惧体重增加。
   • 生理并发症：脱发、皮肤干燥、低体温、心动过缓等营养不良体征。

参考文献：神经性厌食症的诊断标准及临床表现（如《DSM-5》）、神经性厌食症的生物学和心理学研究（如《Journal of Eating Disorders》）。