酒精戒断Alcohol withdrawal

关键词

酒精戒断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：明确的长期或大量饮酒史，且在停止或减少饮酒后出现以下症状。
   • 临床表现：至少出现以下一项主要症状和至少两项次要症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 主要症状：
     • 自主神经功能亢进：如心动过速、高血压、出汗。
     • 震颤：手、舌、眼睑震颤。
     • 消化系统症状：恶心、干呕或呕吐。
     • 睡眠障碍：失眠。
     • 情绪和行为变化：焦虑、抑郁、烦躁、精神运动性躁动。
     • 感知异常：短暂的视觉、触觉或听觉幻觉或幻觉。
     • 认知功能障碍：注意力分散、记忆力下降。
   • 次要症状：
     • 头痛
     • 肌肉疼痛或僵硬
     • 腹部压痛
     • 轻度共济失调
     • 轻度肌张力增高

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现。
   • 至少出现一项主要症状和至少两项次要症状。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：弥漫性慢波活动，偶见棘波或尖波。有助于评估大脑电活动的变化，特别是在复杂病例中。
   • 头部CT/MRI：
     • 异常意义：通常无特异性发现，但在重度戒断患者中可能出现脑水肿。

2. 心理评估工具：

   • 焦虑量表评分：如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分升高。
     • 判断逻辑：HAMA评分≥14分提示显著焦虑。
   • 抑郁量表评分：如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分升高。
     • 判断逻辑：HAMD评分≥17分提示显著抑郁。

3. 生化指标：

   • 电解质：
     • 低钾、低镁：提示电解质紊乱，需及时纠正。
   • 肝功能：
     • ALT、AST轻度升高：提示肝脏损伤，需进一步评估和处理。

4. 尿液检查：

   • 尿酮体阳性：提示代谢异常，可能需要补充营养和支持治疗。

5. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数轻度升高：提示炎症反应。
   • 血清酒精浓度：
     • 酒精水平降低：支持戒断状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数轻度升高：提示炎症反应。
   • 电解质：
     • 低钾、低镁：提示电解质紊乱，需及时纠正。
   • 肝功能：
     • ALT、AST轻度升高：提示肝脏损伤，需进一步评估和处理。

2. 尿液检查：

   • 尿酮体阳性：提示代谢异常，可能需要补充营养和支持治疗。

3. 心理评估工具：

   • 焦虑量表评分：如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分升高。
     • 异常意义：HAMA评分≥14分提示显著焦虑。
   • 抑郁量表评分：如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分升高。
     • 异常意义：HAMD评分≥17分提示显著抑郁。

4. 脑电图（EEG）：

   • 弥漫性慢波活动：提示大脑电活动减慢，常见于戒断状态。
   • 偶见棘波或尖波：提示可能有癫痫发作的风险。

5. 头部CT/MRI：

   • 通常无特异性发现：排除其他神经系统疾病。
   • 脑水肿：罕见，但需紧急处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和典型的临床表现，特别是自主神经功能亢进、震颤、消化系统症状、睡眠障碍、情绪和行为变化等。
• 辅助检查以心理评估工具、脑电图和血液生化指标为主，帮助评估患者的全面状况和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和生化指标，以指导治疗和管理。

权威依据：《中国精神疾病分类与诊断标准》、《国际疾病分类第十一版》（ICD-11）、BMJ临床实践、丁香园。