未特指的操作引起的损伤或伤害，不可归类在他处者Unspecified Injury or harm arising from a procedure, not elsewhere classified
编码NE81.Z
关键词
索引词Injury or harm arising from a procedure, not elsewhere classified、未特指的操作引起的损伤或伤害，不可归类在他处者、产生于操作的损伤或损害，不可归类在他处者、术后感染，不可归类在他处者
缩写NE81Z
别名术后并发症NOS、未特指的医源性损伤、未特指的操作后并发症、未特指的操作相关不良事件、未特指的医疗操作并发症
未特指的操作引起的损伤或伤害（NE81.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 必须条件：
- 明确医源性操作史：损伤发生在手术/介入操作后30天内（依据《外科并发症诊断指南》）。
- 排除其他特指并发症：通过检查排除手术部位感染（NE81.2）、术后渗漏（NE81.3）等特定编码的并发症（ICD-11标准）。
-
支持条件（阈值标准）：
- 临床三联征（满足≥2项）：
- 局部红肿热痛（疼痛评分≥4/10）。
- 伤口异常引流（脓性/血性分泌物持续>48小时）。
- 功能障碍（关节活动度下降>30%或器官功能受损）。
- 时间窗口：症状在术后72小时-4周内出现（《围手术期管理共识》）。
- 临床三联征（满足≥2项）：
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[实验室检查]
A --> D[功能评估]
B --> B1[X线]
B --> B2[超声]
B --> B3[CT/MRI]
C --> C1[血常规+炎症标志物]
C --> C2[病原学培养]
C --> C3[凝血功能]
D --> D1[关节活动度测试]
D --> D2[肌力评估]
D --> D3[神经传导检查]
判断逻辑
-
影像学检查：
- X线：检测异物/骨折，阴性可排除机械性损伤（敏感度70%）。
- 超声：优先用于软组织评估，血肿>3cm或脓肿形成需干预（《超声诊断指南》）。
- CT/MRI：深部组织损伤（如神经血管损伤）的确诊依据，MRI对神经损伤特异性>90%。
-
实验室检查：
-
阶梯式检测：
mermaid graph LR E[血常规异常] --> F[CRP/ESR升高] --> G[病原学培养] - 白细胞>12×10⁹/L且CRP>50mg/L时启动细菌培养（IDSA指南）。
-
-
功能评估：
- 关节活动度<正常值50%提示运动系统损伤，需结合影像学定位病变部位。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L提示细菌感染；<4×10⁹/L需警惕免疫抑制导致的机会性感染 |
| CRP | <5 mg/L | >50 mg/L表明严重炎症反应；>100 mg/L需排查脓毒症（《炎症标志物临床应用指南》） |
| 伤口分泌物培养 | 无菌生长 | 阳性提示感染，但需排除污染（2次相同菌株为确诊） |
| 凝血酶原时间 | 11-13.5秒 | 延长>15秒提示凝血功能障碍，增加术后出血风险 |
| 血红蛋白 | 男性130-175 g/L 女性120-155 g/L |
下降>20 g/L需排查活动性出血或溶血 |
异常结果处理建议：
- CRP持续升高+培养阴性：考虑非感染性炎症（如异物反应），行影像学复查。
- 凝血功能异常：输注血浆前需排除肝素残留（检测抗Xa因子活性）。
四、诊断流程总结
mermaid graph TB S[术后症状] --> T1{是否满足必须条件？} T1 -->|是| T2{支持条件≥2项？} T1 -->|否| E1[排除NE81.Z] T2 -->|是| Dx[确诊NE81.Z] T2 -->|否| T3[进一步检查] T3 --> I[影像学/实验室] I --> R{是否发现特指病因？} R -->|是| C[归类至其他编码] R -->|否| Dx
诊断核心：
- 严格满足操作史+排除性诊断。
- 支持条件中"临床三联征"是筛查关键。
- 影像学与实验室需互补验证（如超声阴性但CRP升高需行CT）。
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)
- 美国外科医师学会《术后并发症诊断指南》
- IDSA《手术部位感染管理指南》