未特指的肠系膜动脉损伤Unspecified Injury of mesenteric artery

关键词

(NB90.3Z)未特指的肠系膜动脉损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性剧烈腹痛：

   • 突发脐周或右下腹持续性绞痛，常伴随腹膜刺激症状（如腹肌紧张、压痛），发生率高（70%-90%）。疼痛程度与损伤严重性相关，钝挫伤或穿透性损伤均可引发。
   • 文献来源：《外科急诊学》、《腹部外科学》中描述腹痛为早期主要表现。

2. 恶心、呕吐：

   • 因肠缺血或腹腔内出血刺激胃肠道，出现反射性恶心和呕吐，发生率常见（60%-80%）。
   • 文献来源：衡水肛肠胃病医院资料提及腹部闭合性损伤中肠系膜受累率为2.5%。

3. 腹胀与腹泻/血便：

   • 损伤导致肠蠕动减弱或肠壁缺血，出现腹胀；严重者可有血便（10%-20%）。
   • 文献来源：急性肠系膜缺血共识指出约35%-48%患者出现腹泻。

非典型症状

1. 低血压与休克：
   • 腹腔内出血或广泛肠缺血导致循环衰竭，发生率低（10%-30%），但提示病情危重。
   • 文献来源：人人文库资料强调低血容量性休克为晚期表现。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹膜刺激征：

   • 腹部压痛、反跳痛及肌紧张（60%-80%），提示局部或弥漫性腹膜炎。
   • 文献来源：肠系膜血管损伤手术探查中常见腹膜炎症表现。

2. 肠鸣音减弱或消失：

   • 肠缺血导致肠麻痹，发生率高（70%-90%）。
   • 文献来源：《血管外科学》描述肠鸣音变化为缺血性肠病标志。

3. 腹部膨隆与移动性浊音：

   • 腹腔内出血或肠梗阻时可见，发生率中等（30%-50%）。

非典型体征

1. 发热与心动过速：
   • 晚期合并感染或全身炎症反应时出现（20%-40%）。
   • 文献来源：京东健康资料提及感染性休克为死亡主因。

影像学与实验室特征

1. CT血管造影（CTA）：

   • 显示肠系膜动脉管壁不连续、造影剂外渗或血栓形成，诊断敏感性高（85%-95%）。
   • 文献来源：2020年中国急性肠系膜缺血共识推荐CTA为首选影像学检查。

2. 腹腔穿刺：

   • 血性腹水提示腹腔内出血，阳性率约90%，但特异性较低。

3. 实验室检查：

   • D-二聚体升高（70%-90%）：提示血管损伤或血栓形成。
   • 代谢性酸中毒（40%-60%）：广泛肠缺血时乳酸水平升高。

注：临床表现因损伤机制（钝挫伤/穿透伤）及合并症（如动脉硬化）而异。及时手术干预可降低肠坏死风险，延误治疗者死亡率显著升高（文献报道高达50%-80%）。