其他特指的肠系膜动脉损伤Other specified Injury of mesenteric artery

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

其他特指的肠系膜动脉损伤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的肠系膜动脉损伤是指腹腔发生的涉及肠系膜动脉的创伤性损伤，包括但不限于肠系膜上动脉和肠系膜下动脉的损伤。这类损伤可能由外伤、医源性操作或基础血管病变诱发，导致肠系膜血供急性中断或进行性损害，引发肠缺血、坏死等危及生命的并发症。

病因学特征

1. 外伤性损伤：

   • 腹部钝挫伤（如车祸、跌落）通过剪切力作用可导致动脉内膜撕裂或血栓形成；穿透性损伤（如刀刺伤、枪伤）可直接破坏血管全层结构。高速冲击伤可能同时伴有邻近脏器损伤。

2. 医源性损伤：

   • 多见于腹部外科手术（尤其是胰十二指肠切除术、腹主动脉瘤修复术）、介入放射操作（如血管造影栓塞术）及腹腔镜手术。解剖变异、组织粘连等因素显著增加损伤风险。

3. 血管病变：

   • 动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等慢性病变可降低血管壁弹性，使动脉在正常生理压力下易发生破裂。血管炎性疾病（如结节性多动脉炎）可导致局部管壁坏死。

4. 其他诱发因素：

   • 急性肠系膜上动脉压迫综合征（如脊柱过伸位导致的动脉压迫）属于机械性梗阻范畴，其临床表现虽与创伤性损伤相似，但发病机制本质不同。

病理机制

1. 血管损伤分级：

   • Ⅰ级：内膜挫伤或微小撕裂；Ⅱ级：部分管壁破裂伴外膜血肿；Ⅲ级：全层破裂伴活动性出血；Ⅳ级：完全横断伴组织失联。

2. 缺血级联反应：

   • 动脉损伤后6小时内即出现肠黏膜屏障破坏，12小时后肌层坏死不可逆。再灌注损伤可引发全身炎症反应综合征（SIRS），加重多器官功能障碍。

3. 侧支循环代偿：

   • Drummond边缘动脉和Riolan弓的代偿能力决定缺血范围。肠系膜下动脉损伤时，直肠上动脉与髂内动脉的吻合支可能延缓乙状结肠坏死。

临床表现

1. 症状特征：

   • 急性损伤：突发脐周或中上腹刀割样疼痛（与损伤动脉相关），症状严重程度与体征分离（腹痛程度超过腹部压痛）。肠鸣音减弱出现于发病2小时后。
   • 亚急性损伤：72小时后出现血便、代谢性酸中毒及乳酸升高（>4mmol/L），提示透壁性肠坏死。

2. 体征演变：

   • 早期腹肌紧张不明显，6-8小时后出现反跳痛提示腹膜刺激。特异性体征包括"便隐血快速转阳"和"腹腔穿刺液呈血性浑浊"。

参考文献：

• 肠系膜血管损伤的诊断与治疗.doc - 人人文库
• 小肠系膜损伤病因介绍.pptx - 原创力文档
• 小肠系膜损伤的概述 - 杏林普康
• 上肠系膜动脉综合征 - 中华健康网