未特指的肠系膜动脉损伤Unspecified Injury of mesenteric artery
编码NB90.3Z
关键词
索引词Injury of mesenteric artery、未特指的肠系膜动脉损伤、肠系膜动脉损伤、肠系膜动脉创伤
缩写未特指肠系膜动脉损伤、肠系膜动脉伤
别名肠系膜血管损伤
(NB90.3Z)未特指的肠系膜动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- CT血管造影（CTA）显示肠系膜动脉管壁不连续、造影剂外渗或血栓形成（敏感性85%-95%）。
- 数字减影血管造影（DSA）直接显示血管损伤部位及范围（金标准）。
- 手术探查确诊：
- 术中直视下确认肠系膜动脉撕裂、断裂或假性动脉瘤形成。
- 影像学确诊：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：
- 突发脐周/右下腹持续性剧痛（70%-90%）。
- 腹膜刺激征（压痛+反跳痛+肌紧张，60%-80%）。
- 肠鸣音减弱或消失（70%-90%）。
- 高危因素：
- 明确腹部创伤史（钝挫伤/穿透伤）。
- 近期腹部手术或血管介入操作史。
- 典型症状组合：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无影像/手术证据，需同时满足：
- 典型症状组合（腹痛+腹膜刺激征+肠鸣音异常）。
- D-二聚体>0.5 mg/L且乳酸>2 mmol/L。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室筛查] A --> D[侵入性检查] B --> B1[CT血管造影 CTA] B --> B2[多普勒超声] B --> B3[数字减影血管造影 DSA] C --> C1[血常规+凝血功能] C --> C2[D-二聚体] C --> C3[血气分析+乳酸] D --> D1[诊断性腹腔穿刺] D --> D2[腹腔镜探查]
判断逻辑：
- CTA（首选）：
- 阳性：血管壁中断/造影剂外渗 → 立即手术干预
- 阴性但症状持续 → 行DSA确诊
- D-二聚体：
-
0.5 mg/L → 提示血管损伤/血栓 → 需影像学验证
-
- 腹腔穿刺：
- 血性腹水 → 提示腹腔内出血 → 紧急手术指征
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义（临床关联） | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >0.5 mg/L：血管损伤/血栓形成 | 立即行CTA/DSA |
| 乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >2 mmol/L：肠缺血进展 | 紧急手术评估 |
| pH值 | 7.35-7.45 | <7.35：代谢性酸中毒（肠坏死风险） | 扩容+纠酸+手术准备 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：感染/炎症反应 | 抗感染+损伤程度评估 |
| 血红蛋白 | ♂130-175 g/L ♀120-150 g/L |
急性下降>20 g/L：活动性出血 | 输血+紧急止血 |
四、总结
- 诊断核心：CTA/DSA直接显示血管损伤为金标准，结合创伤史及"腹痛-腹膜征-肠鸣音异常"三联征。
- 检查策略：首选CTA，阴性但高危者转DSA；实验室重点监测D-二聚体/乳酸动态变化。
- 紧急干预：乳酸>4 mmol/L或腹腔穿刺血性液需90分钟内手术。
参考文献：
- 《血管外科学》（人民卫生出版社, 2023）
- 中国《急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》(2020)
- ATLS®《高级创伤生命支持指南》(第10版)
- 《腹部外科学原则》（Sabiston Textbook, 2024）