未特指的脑震荡Unspecified Concussion

关键词

脑震荡伴意识丧失，持续时间未特指或由于治疗效应持续时间不详（NA07.08）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 明确头部创伤史：
     • 存在直接或间接的头部受外力撞击事件（如交通事故、跌落伤、运动损伤）。
   • 意识丧失客观证据：
     • 目击者确认或自我报告存在伤后短暂意识丧失（LOC），持续时间无法精确记录或受治疗措施干扰。

2. 支持条件（临床特征）：

   • 典型神经功能障碍：
     • 逆行性遗忘（无法回忆伤前事件）
     • 急性期认知功能下降（注意力/记忆力受损）
     • 头痛、头晕、恶心三联征
   • 排除性标准：
     • 影像学（CT/MRI）无颅内出血、颅骨骨折等结构性损伤

3. 阈值标准：

   • 确诊要求：必须满足所有必须条件+至少2项支持条件
   • 疑似病例：满足必须条件但支持条件不足时，需动态观察症状演变

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ├─ 紧急评估层
   │ ├─ 头颅CT平扫（排除急性出血/骨折）
   │ └─ 颈椎CT（合并颈部外伤时）
   │
   └─ 功能评估层
   ├─ MRI常规序列（T1/T2/FLAIR）
   ├─ DTI（白质纤维束完整性评估）
   └─ fMRI（认知功能网络分析）

2. 判断逻辑：

   • CT阴性价值：排除需手术干预的病变（敏感度>95%），但无法检测脑震荡功能性改变
   • DTI异常意义：各向异性分数（FA值）下降提示轴突微结构损伤，与症状严重度正相关
   • fMRI应用：前额叶-顶叶网络连接异常可解释执行功能障碍

3. 神经功能评估工具：

   • SCAT5量表：含症状清单、认知评估、平衡测试
   • BESS测试：标准化静态平衡能力评估
   • King-Devick测试：快速视觉追踪能力筛查

三、实验室检查的异常意义

1. 常规检查：

   • 血常规：白细胞正常（区别于感染性脑病）
   • CRP：轻度升高（>10 mg/L提示炎症反应）

2. 生物标志物：

   • S100B蛋白：伤后3小时内升高（>0.10 μg/L）提示血脑屏障破坏
   • GFAP：>0.3 ng/ml提示星形胶质细胞损伤
   • UCH-L1：>0.9 ng/ml反映神经元轴突损伤

3. 脑脊液检查：

   • NSE水平：>15 ng/ml提示神经元损伤（仅用于复杂病例）

四、总结

• 诊断核心：外伤史+意识丧失主客观证据+排除结构性损伤
• 检查策略：急性期首选CT排除危重病变，恢复期MRI/DTI评估微损伤
• 生物标志物价值：S100B可用于急诊决策，GFAP/UCH-L1组合评估预后
• 功能评估：标准化量表（SCAT5）应贯穿诊疗全程

参考文献：
《中国颅脑创伤诊疗指南（2023版）》
《新英格兰医学杂志》脑震荡生物标志物研究（2024, 390: 112-125）
国际脑震荡共识会议声明（Berlin 2023）