脑震荡伴不完全性意识丧失，不伴遗忘症Concussion with incomplete loss of consciousness without amnesia

关键词

脑震荡伴不完全性意识丧失，不伴遗忘症的临床与医学定义及病理机制说明

临床与医学定义

脑震荡伴不完全性意识丧失但不伴有遗忘症（ICD-11 编码：NA07.01）是头部受到外力作用后引发的一种短暂性中枢神经系统功能障碍。患者经历短暂的意识状态改变，表现为对外界刺激反应减弱或迟钝，但未达到完全意识丧失（如昏迷），且不伴随逆行性或顺行性记忆缺失。此状况常伴随头痛、头晕等轻微神经症状，但神经系统检查通常无结构性损伤的阳性体征。

病理机制

1. 神经元兴奋性调节失衡：

   • 脑震荡导致皮层及脑干等区域神经元突触传递异常，表现为谷氨酸等兴奋性神经递质释放增加，同时GABA能抑制性递质功能相对不足，引发短暂性神经功能抑制。
   • 代谢需求与血流调节失衡可能引发细胞外钾离子浓度升高及钙超载，导致神经元去极化扩散（Cortical Spreading Depression），但不同于缺血-再灌注损伤。

2. 功能性微结构改变：

   • 病理改变以功能性轴突传导障碍为主，可能伴随轴突膜通透性改变或线粒体移位，但常规影像学检查（CT/MRI）无法检测到明确结构性损伤。
   • 神经胶质细胞（如星形胶质细胞）的离子缓冲功能受损，加重细胞内外环境紊乱，而非显著的小胶质细胞介导的炎症反应。

3. 能量代谢代偿障碍：

   • 外力冲击引发线粒体短暂功能障碍，导致ATP合成减少，钠钾泵活性下降，进而引发细胞水肿和信号传导延迟。
   • 代谢储备不足可能延缓功能恢复，但多数病例可通过代偿机制在数日内逐步缓解。

临床表现

1. 意识改变特征：

   • 受伤后立即出现意识模糊状态，表现为定向力下降、反应迟缓或言语不连贯，持续时间通常小于30分钟，可自行恢复至基线认知水平。
   • 关键鉴别点：患者始终保留基本觉醒能力（如能睁眼或发出呻吟），但高级认知功能暂时受损。

2. 其他相关症状：

   • 头痛：最常见的持续性症状，多与血管调节异常相关。
   • 头晕/平衡障碍：前庭-小脑通路功能紊乱所致，非旋转性眩晕为主。
   • 视觉调节异常：短暂性聚焦困难或视物模糊，与动眼神经调节相关。
   • 听觉敏感/畏光：脑干网状激活系统敏感性增高所致。
   • 自主神经症状：偶见恶心、心动过速等，但无呕吐提示病情较轻。

参考文献：《脑震荡诊疗国际共识声明》（CISG 2017）；《颅脑创伤学：机制、诊断与治疗》（第3版）。

请注意，以上内容基于现有医学知识整理而成，对于具体病例诊断还需结合医生的专业意见。