脑震荡伴意识丧失，持续超过24小时或者直至出院或最近的评估Concussion with loss of consciousness, persisting longer than 24 hours or until discharge or latest assessment

关键词

脑震荡伴意识丧失，持续超过24小时或者直至出院或最近的评估

临床与医学定义

脑震荡伴意识丧失，持续超过24小时或者直至出院或最近的评估（ICD-11编码：NA07.06）是指患者在头部受到外力作用后，出现意识丧失，并且这种意识障碍持续时间超过24小时，或持续至出院/最近临床评估时仍未完全恢复。该情况属于脑震荡的特殊亚型，需排除结构性脑损伤（如颅内血肿、脑挫裂伤），其核心特征为可逆性神经功能紊乱伴随延长的意识障碍。

病因学特征

1. 创伤机制：

   • 由头部直接撞击或间接加速-减速力引起，常见于交通事故、跌倒或运动损伤。
   • 外力导致脑组织在颅腔内发生瞬时位移，引发神经元代谢紊乱而非结构性破坏。

2. 病理生理机制：

   • 代谢失衡：能量代谢障碍导致细胞内钙超载和线粒体功能抑制，引发短暂性神经传导抑制。
   • 神经网络失调：脑干网状激活系统及皮层-丘脑连接功能暂时性中断，可能与意识丧失持续时间延长相关。
   • 微结构改变：轴突细胞骨架的短暂可逆性改变，区别于弥漫性轴索损伤的器质性断裂。

病理机制

1. 功能性神经元抑制：

   • 离子通道瞬时紊乱导致神经元去极化扩散抑制（Spreading depolarization），引发可逆性电活动停滞。
   • 突触传递效率下降，尤其影响维持觉醒的胆碱能及单胺能系统。

2. 脑血流-代谢解耦联：

   • 急性期脑血管自主调节功能短暂受损，但不同于缺血性损伤，通常不伴随持久性低灌注。
   • 脑葡萄糖利用率的区域性降低与意识障碍程度相关。

3. 神经振荡异常：

   • EEG表现为广泛性慢波活动，前额叶及丘脑皮质环路θ波活动增强，反映意识整合网络功能抑制。

临床表现

1. 症状特征：

   • 意识丧失：伤后立即出现意识障碍（GCS≤12），持续>24小时但≤7天，且无颅内占位病变证据。
   • 觉醒-睡眠周期紊乱：意识恢复过程中可能出现嗜睡-觉醒交替状态。
   • 认知后遗症：注意力缺损、信息处理速度减慢等可持续数周，与结构性损伤无关。
   • 自主神经症状：直立性心动过速、不耐受声光刺激等自主神经功能失调表现。

2. 鉴别体征：

   • 神经系统检查：无定位性神经缺损体征，瞳孔反射及脑干反射正常。
   • 影像学特征：CT/MRI无出血或水肿证据，但功能成像（fMRI/DTI）可能显示功能性连接异常。

参考文献：

• 《临床助理医师考试辅导：脑震荡》
• 《司法鉴定脑震荡标准是如何规定的》
• 《脑震荡的症状表现》
• 《脑震荡名词解释》

请注意，以上内容基于现有的医学文献和专业知识整理而成，旨在提供一个全面的临床和医学视角。