其他特指的心脏起搏器、导线或植入式心脏复律器功能障碍或并发症，不可归类在他处者Other specified Dysfunction or complication of pacemaker, pacemaker lead or implantable cardioverter defibrillator, not elsewhere classified
编码NE82.Y
关键词
索引词Dysfunction or complication of pacemaker, pacemaker lead or implantable cardioverter defibrillator, not elsewhere classified、其他特指的心脏起搏器、导线或植入式心脏复律器功能障碍或并发症，不可归类在他处者
缩写Pacemaker-Complications、ICD-Complications、Lead-Complications
别名心脏起搏器并发症、心脏起搏器功能障碍、植入式心脏复律器并发症、植入式心脏复律器功能障碍、心脏导线并发症、心脏导线功能障碍、起搏器并发症、起搏器功能障碍、ICD并发症、ICD功能障碍、心脏起搏器相关并发症、心脏起搏器相关功能障碍、植入式心脏复律器相关并发症、植入式心脏复律器相关功能障碍、心脏导线相关并发症、心脏导线相关功能障碍
其他特指的心脏起搏器、导线或植入式心脏复律器功能障碍或并发症（ICD-11 NE82.Y）
一、诊断标准
-
金标准
- 设备系统检测：
- 通过程控仪检测到起搏器/ICD系统警报（如电池ERI/ERI状态、阻抗异常>2000Ω或<200Ω、感知/起搏阈值异常波动>100%）
- 影像学确认导线断裂/移位（X线显示导线连续性中断≥3mm或位置偏移>2cm）
- 设备系统检测：
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必须条件
- 临床表现：
- 心悸/晕厥发作时记录到与设备故障相关的心律失常（如起搏失夺获、PMT）
- 局部体征（囊袋红肿热痛伴脓性分泌物或导线外露）
- 设备异常证据：
- 至少2次程控检测显示参数异常（阻抗、阈值、电池电压）
- 临床表现：
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支持条件
- 实验室证据：
- CRP>50 mg/L且降钙素原>0.5 ng/mL（感染相关并发症）
- D-二聚体>500 μg/L（血栓形成）
- 影像学特征：
- 超声显示导线周围血栓（静脉内充盈缺损>5mm）
- CT发现导线穿孔（心肌外导管长度≥5mm）
- 实验室证据：
二、辅助检查树
一级检查
├─ 设备检测
│ ├─ 程控仪系统分析（阻抗/阈值/电池）
│ └─ 24小时动态心电图
├─ 实验室检查
│ ├─ 血常规+CRP
│ └─ 囊袋分泌物培养
二级检查
├─ 影像学评估
│ ├─ X线平片（正侧位+斜位）
│ ├─ 超声心动图（经胸/经食道）
│ └─ CT血管造影
三级检查
└─ 侵入性检查
├─ 心导管检查（导线位置验证）
└─ 心肌活检（疑似穿孔病例）
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 起搏阻抗 | 300-1000Ω | <200Ω或>2000Ω | 提示导线断裂/绝缘层破损 |
| P波/R波振幅 | P>1.5mV R>5mV | P<0.5mV R<2mV | 感知不良风险增加3倍 |
| CRP | <10 mg/L | >50 mg/L | 感染阳性预测值达82% |
| D-二聚体 | <500 μg/L | >1000 μg/L | 静脉血栓风险提高5.6倍 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >15×10⁹/L | 需立即启动抗生素治疗 |
四、诊断流程
- 紧急评估：出现晕厥/心包填塞体征者立即行床旁超声
- 系统分析：48小时内完成设备程控+动态心电图
- 感染排查：CRP+PCT升高者24小时内完成血培养
- 影像学分层：
- X线异常→CT血管造影
- 超声异常→心导管检查
权威依据：
- ACC/AHA《心血管植入电子装置管理指南》（2023）
- EHRA《导线管理专家共识》（2022版）
- 《中华医学会心电生理与起搏分会并发症处理指南》