起搏诱导性心肌病Pacing-induced cardiomyopathy

关键词

起搏诱导性心肌病 (NE82.03) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 心力衰竭症状：

   • 劳力性呼吸困难：活动时出现气短，严重者在休息时也感到呼吸困难（60%-80%）。
   • 夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中突然因憋气而惊醒，需要坐起或站立才能缓解（30%-50%）。
   • 端坐呼吸：平卧时呼吸困难加重，需要高枕卧位或半卧位（30%-50%）。
   • 下肢水肿：双下肢对称性凹陷性水肿，可逐渐向上蔓延至全身（30%-50%）。
   • 腹水：腹部胀满感，体重增加，严重时可出现腹围增大（5%-15%）。

2. 心律失常相关症状：

   • 心悸：自觉心跳异常，如心跳过快、过慢或不规则（40%-60%）。
   • 晕厥或近乎晕厥：突发意识丧失或眼前发黑，持续时间短暂（5%-15%）。
   • 胸部不适：非典型胸痛或压迫感，通常与心肌缺血无关（15%-25%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 乏力：日常活动耐力下降，易疲劳（40%-60%）。
   • 食欲减退：胃肠道淤血导致消化功能减弱（10%-20%）。
   • 体重波动：体液潴留与消耗交替出现（10%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏听诊：

   • 第三心音奔马律：提示左心功能不全（50%-70%）。
   • 肺底部湿啰音：提示肺循环淤血（40%-60%）。
   • 颈静脉怒张：右心功能不全的表现（30%-50%）。
   • 肝颈静脉回流征阳性：更特异的右心衰竭体征（20%-40%）。

2. 体液潴留：

   • 下肢水肿：双下肢对称性凹陷性水肿（40%-60%）。
   • 腹水：腹部叩诊呈浊音，腹围增大（5%-15%）。

3. 外周血管体征：

   • 脉搏细弱：心输出量减少导致外周动脉搏动减弱（30%-50%）。
   • 脉压差减小：反映每搏输出量降低（20%-40%）。

非典型体征

1. 心脏杂音：

   • 功能性二尖瓣反流杂音：心腔扩大导致瓣环扩张（30%-50%）。

2. 其他系统受累：

   • 肝肿大压痛：肝脏淤血导致肝脏增大（20%-40%）。
   • 皮肤湿冷：代偿性交感神经兴奋表现（15%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • BNP/NT-proBNP轻度升高：通常<400 pg/mL（检出率：约60%-80%）。
   • 电解质紊乱：如低钠血症（检出率：约30%-50%）。
   • 肝功能异常：转氨酶轻度升高（检出率：约20%-40%）。

2. 心电图（ECG）：

   • 宽QRS波：起搏心律伴QRS时限≥150ms（检出率：约90%-100%）。
   • 心室起搏依赖：心室起搏比例>90%（检出率：约80%-95%）。
   • 房室分离：部分患者可见（检出率：约20%-40%）。

3. 超声心动图：

   • 左心室扩大：左心室舒张末径>55mm（检出率：约70%-90%）。
   • 左心室射血分数下降：LVEF较基线下降≥10%（检出率：约80%-95%）。
   • 心室不同步：组织多普勒显示室间隔-左室后壁运动延迟≥130ms（检出率：约60%-80%）。

4. 心脏磁共振成像（CMR）：

   • 心肌纤维化：钆延迟增强扫描多呈非特异性强化（检出率：约30%-50%）。
   • 心肌应变异常：全局纵向应变值降低（检出率：约70%-90%）。

5. 动态心电图：

   • 持续性心室起搏：24小时起搏比例>90%（检出率：约80%-100%）。
   • 心房高频事件：无症状房颤/房扑（检出率：约20%-40%）。

注：上述临床表现和检测结果的出现几率是基于现有文献和研究数据。具体患者的症状和体征可能会有所不同，取决于个体差异、病情严重程度以及是否存在合并症。