起搏器或植入式心脏复律除颤器的囊袋导致的肌肉刺激Pacemaker or implantable cardioverter defibrillator pocket muscle stimulation

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

起搏器或植入式心脏复律除颤器的囊袋导致的肌肉刺激的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

起搏器或植入式心脏复律除颤器（ICD）的囊袋内或附近发生的不适当肌肉刺激，是指在设备安装后，由于某些原因导致患者感受到局部不适、疼痛或其他形式的肌肉抽搐。这种并发症通常无法通过简单的设备重新编程来解决，可能需要手术干预以减轻症状或移除和/或替换设备。

病因学特征

1. 电极位置不当：

   • 电极导线的位置如果过于靠近非目标肌肉群，可能会因为电流传播路径的变化而引起不必要的肌肉收缩。这种情况常见于术中定位不准确或者随着时间推移导线发生移位。

2. 技术故障：

   • 起搏器或ICD本身存在硬件问题，如电池泄漏、内部电路短路等，可能导致异常放电模式，从而刺激到周围的肌肉组织。
   • 设备软件设置错误也可能造成类似结果；尽管大多数情况下调整参数可以解决问题，但当问题源自硬件时，则需更换整个装置。

3. 生物相容性问题：

   • 植入物与周围软组织之间存在不良反应，比如异物巨细胞形成，这会改变局部解剖结构并影响电信号传导特性，进而诱发肌肉刺激现象。
   • 囊袋内的感染或炎症亦可导致周围神经末梢敏感度增加，使得原本不足以触发感觉阈值的小电流也能引发明显症状。

4. 个体差异因素：

   • 患者自身条件如体重变化、肌肉发达程度以及特定健康状况（例如糖尿病导致的周围神经病变）都可能影响起搏器工作效果及其对周围环境的影响。
   • 一些人可能天生对微弱电流更为敏感，在正常操作范围内也会表现出过度反应。

病理机制

1. 电生理学原理：

   • 当起搏器发出脉冲信号试图控制心跳节律时，如果该信号意外地传递到了非心肌组织（特别是骨骼肌），就会引发相应区域的兴奋-收缩耦联过程，导致可见或可感的肌肉颤动。
   • 这种误激活主要发生在电极尖端与目标心肌接触不良的情况下，或是有额外路径让电流流向了不应该去的地方。

2. 机械性压迫：

   • 在某些情形下，即使没有直接的电刺激作用，囊袋中的装置或其组件也可能因物理压迫作用于周围神经或血管，间接引起相关肌肉的反射性收缩。
   • 长期存在的压迫还可能导致局部血液循环障碍，进一步加剧组织缺氧和代谢产物积累，加重局部不适感。

参考文献：《中华心血管病杂志》、《中国心脏起搏与电生理杂志》等权威期刊发表的相关研究论文。