其他特指的肠系膜动脉损伤Other specified Injury of mesenteric artery
编码NB90.3Y
关键词
索引词Injury of mesenteric artery、其他特指的肠系膜动脉损伤、肠系膜下动脉损伤、肠系膜上动脉损伤、肠系膜动脉撕裂、肠系膜动脉创伤、肠系膜动脉穿孔伤、肠系膜动脉穿刺伤
缩写OMAI
别名肠系膜动脉损伤-其他类型、肠系膜动脉创伤-其他、肠系膜动脉受损-其他特指、肠系膜动脉外伤-其他类型、肠系膜动脉损害-其他特指、Other-Specified-Mesenteric-Artery-Injury
其他特指的肠系膜动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
- 数字减影血管造影（DSA）显示肠系膜动脉损伤的直接征象（如造影剂外泄、血管截断、内膜撕裂等）。
- CT血管成像（CTA）明确显示动脉损伤部位及范围（如血栓形成、管壁破裂）。
- 手术探查确认：开腹或腹腔镜手术中直接观察到肠系膜动脉损伤（如全层破裂、活动性出血）。
- 影像学直接证据：
-
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
- 突发脐周或中上腹持续性绞痛（与体征分离：疼痛程度 > 腹部压痛程度）。
- 肠鸣音减弱或消失（发病2小时后出现）。
- 腹膜刺激征（反跳痛、腹肌紧张）进行性加重。
- 实验室预警指标：
- 乳酸 > 4 mmol/L（提示透壁性肠坏死）。
- 代谢性酸中毒（动脉血pH < 7.35，BE < -3）。
- 危险因素：
- 近期腹部外伤史（钝挫伤/穿透伤）或腹部手术史。
- 已知血管病变（动脉粥样硬化、血管炎）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无直接影像学证据，需同时满足：
- 典型临床表现（剧烈腹痛+腹膜刺激征）。
- 乳酸 > 4 mmol/L + 白细胞 > 15×10⁹/L。
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B(实验室检查)
A --> C(基础影像学)
B --> B1[血常规+乳酸]
B --> B2[血气分析]
C --> C1[腹部超声]
C --> C2[X线平片]
D[确诊检查] --> E(血管成像) E --> E1[CTA] E --> E2[DSA]
F[并发症评估] --> G(增强CT) F --> H[诊断性腹腔穿刺]
判断逻辑
-
初筛检查：
- 血常规+乳酸：
- 白细胞 > 12×10⁹/L → 提示炎症反应
- 乳酸 > 2 mmol/L → 启动紧急影像学评估
- 腹部超声：
- 肠系膜动脉血流消失 → 需立即CTA
- 腹腔游离液体 → 行诊断性穿刺
- 血常规+乳酸：
-
确诊检查：
- CTA（首选）：
- 直接征象：血管截断、内膜瓣片 → 确诊动脉损伤
- 间接征象：肠壁强化减弱 → 提示缺血进展
- DSA（金标准）：
- 造影剂外泄/血管截断 → 同时可行介入治疗
- CTA（首选）：
-
并发症评估：
- 增强CT：
- 肠壁积气/门静脉积气 → 提示肠坏死
- 腹腔穿刺：
- 血性浑浊液 + 淀粉酶升高 → 需急诊手术
- 增强CT：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 乳酸 | 0.5-1.6 mmol/L | >2 mmol/L：组织缺氧；>4 mmol/L：肠坏死高风险，需紧急手术干预 |
| 白细胞计数 | (4-10)×10⁹/L | >12×10⁹/L：急性炎症；>20×10⁹/L：提示肠穿孔或脓毒症 |
| 动脉血pH | 7.35-7.45 | <7.35：代谢性酸中毒，反映缺血性无氧代谢加重 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | 显著升高：血栓形成标志，但特异性低（需结合影像学） |
| 便隐血 | 阴性 | 快速转阳：提示黏膜缺血损伤 |
四、总结
- 诊断核心：DSA或手术直视为金标准，CTA是首选无创确诊手段。
- 关键预警：乳酸 > 4 mmol/L + 腹痛-体征分离 = 需90分钟内完成CTA。
- 治疗窗口：损伤后6小时内血运重建可避免肠坏死。
参考文献：
- 美国放射学会（ACR）《急性肠系膜缺血影像学适用标准》
- 欧洲血管外科学会（ESVS）《2023肠系膜血管疾病管理指南》
- 《腹部创伤诊疗专家共识》（中华医学会外科学分会）