其他装置、植入物或移植物导致的损伤或损害，不可归类在他处者Injury or harm arising from other device, implant or graft, not elsewhere classified

关键词

其他装置、植入物或移植物导致的损伤或损害，不可归类在他处者（NE83）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测阳性：从伤口分泌物、血液或其他体液中分离出致病菌。
   • 影像学检查异常：X线、CT或MRI显示植入物移位、骨质破坏或软组织脓肿形成。

2. 必须条件：

   • 典型症状：植入部位或周围区域出现持续性或间歇性疼痛，伴有红肿、热痛和触痛。
   • 典型体征：局部炎症反应（红肿、温度升高、压痛及脓性分泌物），植入物外露或移位，组织坏死。
   • 实验室检查异常：白细胞计数增高，CRP升高，ESR加快。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：全身不适（发热、乏力、食欲减退等），感觉异常（麻木、刺痛或异样感）。
   • 非典型体征：瘘管形成，区域淋巴结肿大。
   • 流行病学史：近期接受过相关手术或医疗干预，有植入物或移植材料的使用史。
   • 病史和临床表现：患者存在免疫状态异常、既往病史（如糖尿病）、吸烟史等高风险因素。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状和体征。
     • 实验室检查异常（白细胞计数增高，CRP升高，ESR加快）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：
     • 判断逻辑：显示植入物位置改变、骨质破坏或软组织密度异常。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：更详细地评估植入物及其周围组织的情况，发现细微的移位或感染灶。
   • MRI：
     • 判断逻辑：对软组织的分辨率更高，有助于评估炎症、脓肿及组织坏死情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 判断逻辑：通过关节活动度测量、肌力测试等评估关节功能障碍的程度。
   • 神经系统检查：
     • 判断逻辑：评估感觉异常和神经损伤情况。

3. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 判断逻辑：从伤口分泌物、血液或其他体液中分离出致病菌，明确感染类型。
   • 分子生物学检测（如PCR）：
     • 判断逻辑：快速检出病原体特异性基因，提高诊断速度和准确性。

4. 免疫学检查：

   • 血清学检测：
     • 判断逻辑：检测特定抗体水平，评估机体对植入物的免疫反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊感染，指导抗生素治疗。
   • PCR检测阳性：
     • 异常意义：快速检出病原体，适用于早期或难以培养的病例。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示急性炎症反应，常见于感染或机械性损伤。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症指标，结合其他检查结果综合判断。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：
     • 异常意义：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：进一步支持细菌感染的诊断。

4. 血清学检查：

   • 抗植入物抗体滴度升高：
     • 异常意义：提示机体对植入物的免疫反应，可能引起慢性炎症或排斥反应。

5. 影像学检查：

   • X线、CT或MRI异常：
     • 异常意义：显示植入物移位、骨质破坏或软组织脓肿形成，支持诊断并评估病变范围。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或PCR）和影像学检查异常，结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（关节功能、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（CRP、ESR）。

权威依据：ICD-11分类、WHO《感染性疾病诊断指南》、IDSA指南。