截肢残端坏死Necrosis of amputation stump

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

截肢残端坏死的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

截肢残端坏死是指在截肢手术后，由于血液循环障碍或其他原因导致的残端组织死亡。这种坏死通常表现为局部皮肤、软组织或骨骼的缺血性损伤，最终导致组织细胞不可逆的丧失功能和结构完整性。截肢残端坏死是截肢术后一种严重的并发症，可能影响患者的康复进程和生活质量。

病因学特征

1. 血液循环障碍：

   • 截肢术后的残端血管吻合不良或血栓形成，可引起局部血液供应不足，从而导致组织缺血和坏死。
   • 患者自身存在的血管疾病（如动脉硬化、糖尿病性血管病变）也可能加重残端的血液循环障碍。

2. 感染：

   • 术后感染是另一个常见的诱因。细菌感染可以破坏局部组织的微循环，导致组织坏死。
   • 感染源可能来自手术过程中的污染、伤口护理不当或患者免疫力低下。

3. 机械性因素：

   • 术后不适当的肢体位置或压力分布不均，可能导致局部受压过重，引发缺血性坏死。
   • 过紧的包扎或敷料也会影响局部血液循环，增加坏死的风险。

4. 代谢和营养因素：

   • 糖尿病患者因高血糖状态导致微血管病变，增加了截肢残端坏死的风险。
   • 营养不良或低蛋白血症也可能减弱组织修复能力，使残端更容易发生坏死。

5. 其他因素：

   • 患者的年龄、基础健康状况以及吸烟史等，都可能影响残端的愈合过程，增加坏死的可能性。
   • 术后护理不当，如未能及时更换敷料或处理伤口渗出物，也可能诱发感染和坏死。

病理机制

1. 组织缺血：

   • 血管阻塞或狭窄导致局部血流减少，组织得不到足够的氧气和营养物质，最终导致细胞死亡。
   • 缺血还可能引起局部炎症反应，进一步损害组织。

2. 细胞死亡：

   • 细胞核的改变是坏死的主要标志，表现为核浓缩、核碎裂、核溶解等。
   • 坏死组织失去正常结构和功能，逐渐被周围健康的组织所吸收或排出体外。

3. 感染：

   • 局部感染可引起白细胞浸润，释放炎性介质，进一步破坏组织。
   • 感染还可能扩散至深层组织，导致更广泛的坏死区域。

临床表现

1. 症状特征：

   • 局部变化：残端皮肤颜色变暗或发黑，温度降低，触痛消失，感觉减退或完全丧失。
   • 分泌物：伤口有脓性分泌物，伴有恶臭味。
   • 疼痛：初期可能有剧烈疼痛，随着神经末梢坏死，疼痛可能减轻或消失。

2. 全身症状：

   • 如果感染严重，患者可能出现发热、寒战、乏力等全身症状。
   • 长期慢性感染可能导致贫血、营养不良等全身性疾病。

参考文献：

• 正保医学教育网. (n.d.). 坏死的概念、类型、病理变化. [Online]. Available at:
• 博禾医生. (n.d.). 肢体坏死是什么原因引起的？[Online]. Available at:
• 百度百科. (n.d.). 截肢. [Online]. Available at: