截肢残端感染Infection of amputation stump

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

截肢残端感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

截肢残端感染是指在进行截肢手术后，截肢部位（即残端）发生的细菌或其他病原体引起的局部或系统性感染。这种感染可以影响到皮肤、软组织甚至骨骼，导致一系列并发症。在ICD-11中，该疾病被归类为手术或医疗引起的损伤或损害，并编码为NE85.4。

病因学特征

1. 初始清创不彻底：

   • 截肢术后的初期处理如果不够彻底，可能会遗留坏死组织或异物，这些残留物成为细菌繁殖的良好培养基。
   • 如果截肢平面过低，特别是当对软组织的挫伤和坏死范围估计不足时，可能导致残端血液循环不良，进而发生坏死和感染。

2. 止血不当：

   • 残端的止血措施若不到位，可能形成血肿，这不仅增加了局部的压力，还提供了厌氧菌生长的环境，容易导致化脓性感染。
   • 伤口边缘的缝合张力过大也可能阻碍血液供应，造成局部缺血从而诱发感染。

3. 免疫状态低下：

   • 患者自身存在慢性疾病如糖尿病、血管疾病等，会削弱机体免疫力，增加感染的风险。
   • 免疫功能受损的患者，包括接受化疗、长期使用皮质激素或其他免疫抑制剂治疗者，更容易发生感染。

4. 外伤相关因素：

   • 创伤严重且伴有广泛污染的情况下，即使进行了紧急截肢，仍有可能因为未能完全清除所有污染物而导致术后感染。
   • 地震等自然灾害中的救援条件有限，无法保证无菌操作，增加了伤口感染的机会。

5. 护理不当：

   • 术后缺乏正确的伤口护理指导，如未定期更换敷料、忽视个人卫生等，都可促使细菌生长并引发感染。
   • 对于有开放性伤口的情况，特别需要警惕二次污染的可能性。

病理机制

1. 微生物入侵与繁殖：

   • 当残端受到细菌侵袭后，细菌会在适宜条件下迅速繁殖，释放毒素破坏周围正常组织结构。
   • 常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌以及某些革兰氏阴性杆菌等。

2. 炎症反应加剧：

   • 细菌感染激活了宿主的免疫防御机制，白细胞聚集于感染区域试图消灭病原体，但同时也引起局部红肿热痛等典型炎症表现。
   • 随着感染进展，可能出现脓液积聚、组织溶解乃至骨髓炎等症状。

3. 组织坏死扩散：

   • 在严重情况下，感染可能向深层蔓延至肌肉甚至骨骼，导致更广泛的组织破坏。
   • 若控制不佳，最终可能需要再次手术以去除受累部分或采取其他干预措施防止病情恶化。

通过上述内容可以看出，截肢残端感染的发生是多因素综合作用的结果，预防和早期识别对于改善患者预后至关重要。准确诊断依赖于详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查（如影像学评估），以便及时采取针对性治疗措施。