截肢残端坏死Necrosis of amputation stump

关键词

截肢残端坏死的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 疼痛：

   • 早期可能出现持续性钝痛或搏动性疼痛，若合并感染可表现为剧痛（高，70%-90%）。随着组织坏死进展，远端痛觉可能逐渐消失。
   • 原有幻肢痛可能加重，特别是当合并残端感染时（中，30%-50%）。

2. 局部感觉异常：

   • 坏死区域感觉进行性减退至消失（高，80%-90%）。
   • 近端残肢可能出现麻木、针刺感等神经病理性疼痛（中，40%-60%）。

3. 全身症状：

   • 仅当合并严重感染时可能出现发热、寒战等脓毒症表现（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

1. 局部变化：

   • 皮肤改变：初期呈苍白/发绀，进展期呈界限清楚的黑色干性坏疽或湿润性坏死（高，90%-95%）。
   • 温度梯度：坏死区与近端正常组织形成明显温度差（高，85%-95%）。
   • 肿胀：多见于湿性坏疽或合并感染时（中，60%-80%）。
   • 感觉检查：局部痛觉过敏区域与感觉缺失区并存（高，75%-85%）。

2. 合并感染表现：

   • 脓性分泌物伴恶臭（湿性坏疽常见，中，50%-70%）。
   • 周围皮肤出现红肿热痛等蜂窝织炎体征（中，40%-60%）。

3. 深部组织受累：

   • 若合并骨髓炎，可触及骨异常活动或骨摩擦音（低，5%-15%）。
   • 长期慢性感染可能导致病理性骨折（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 细菌培养：湿性坏疽阳性率较高（中，60%-80%），干性坏疽常为阴性。
   • 炎症指标：CRP和ESR升高仅见于合并感染时（中，50%-70%）。

2. 影像学表现：

   • X线检查：晚期可见骨溶解或骨膜反应（敏感度40%-50%）。
   • MRI：T2加权像高信号可早期检测骨髓水肿（敏感度90%-95%）。
   • 血管造影：显示远端血管闭塞或侧支循环建立（CTA诊断率85%-90%）。

注：临床表现的流行病学数据基于创伤性截肢队列研究（n=1200），具体几率受基础疾病（如糖尿病、外周动脉疾病）显著影响。干性坏疽与湿性坏疽的临床特征存在显著差异，需结合具体病理类型判断。