肠系膜动脉大撕裂Major laceration of mesenteric artery

关键词

肠系膜动脉大撕裂 (NB90.31) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT血管造影：显示肠系膜动脉破裂部位及出血范围，是诊断的主要手段。
     • 血管造影：对于需要介入治疗的患者，可以进一步明确损伤情况，并进行治疗。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛：剧烈且持续，位置多位于腹部中央或脐周。
     • 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛等。
     • 休克表现：面色苍白、四肢厥冷、血压下降、心率加快等。
     • 腹部肿胀：腹腔内积血可引起腹胀感。
     • 恶心和呕吐：部分患者可能伴有恶心、呕吐。
   • 创伤史：
     • 交通事故中的方向盘挤压伤、安全带综合征、刀刺伤或枪击伤等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+腹膜刺激征+休克表现）。
     • 实验室检查异常（如血红蛋白和红细胞计数下降、白细胞计数升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT血管造影：
     • 异常意义：直接显示肠系膜动脉破裂部位及出血范围，是诊断的主要手段。敏感性和特异性高，约90%-95%。
   • 超声检查：
     • 异常意义：在紧急情况下可用于初步评估，但不如CT血管造影准确。敏感性约70%-80%。
   • 血管造影：
     • 异常意义：对于需要介入治疗的患者，可以进一步明确损伤情况，并进行治疗。准确性高，约90%-95%。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：腹部压痛明显，尤其是脐周或右下腹，腹肌呈板状腹，伴有反跳痛。
   • 生命体征监测：
     • 异常意义：心率加快（>100次/分钟）、血压下降（收缩压<90 mmHg，舒张压<60 mmHg）、皮肤湿冷等休克表现。

3. 创伤史追溯：

   • 判断逻辑：明确是否有交通事故、锐器伤或火器伤等创伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数下降：
     • 异常意义：提示急性失血，常见于大量出血病例。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，常见于感染或组织损伤。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍，可能与大量失血有关。

2. 电解质和代谢指标：

   • 乳酸水平升高：
     • 异常意义：提示组织缺氧和休克状态，乳酸水平>4 mmol/L通常表明病情危急。
   • 血糖升高：
     • 异常意义：应激反应导致的血糖升高，但需排除糖尿病等其他原因。

3. 尿常规：

   • 血尿：
     • 异常意义：提示肾脏或泌尿系统损伤，需与其他腹部损伤鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如CT血管造影），结合典型症状及创伤史。
• 辅助检查以影像学（CT血管造影、超声检查）和临床评估（腹部触诊、生命体征监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白和红细胞计数下降、白细胞计数升高、凝血功能障碍等结果。

权威依据：《外科学》、《腹部外伤诊断与治疗》等相关医学文献。