牙嵌入性脱位Intrusive luxation of tooth

关键词

牙嵌入性脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：
• 牙齿变短，低于正常咬合平面。
• 临床牙冠部分明显缩短，叩诊呈高金属音调。
• 影像学检查：
• X线片显示牙根尖与牙槽窝无明显间隙，根尖周膜间隙消失。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 疼痛，尤其是在咀嚼或触碰时更为明显。
• 咬合障碍，如咬合不正或早接触现象。
• 非典型症状：
• 牙龈出血。
• 面部肿胀。
• 开口困难。
• 体征：
• 牙龈撕裂伤或出血。
• 牙槽窝骨折。
• 牙齿松动度减少。
• 外伤史：
• 明确的外力撞击史，如交通事故、跌倒、运动伤害等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确的影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型症状（牙齿变短+疼痛）。
• 外伤史和体征（牙龈撕裂伤、面部肿胀等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：显示牙根尖与牙槽窝无明显间隙，根尖周膜间隙消失，提示牙齿嵌入牙槽骨内。
• CT扫描：
• 异常意义：在复杂情况下，CT扫描可以更清晰地显示牙槽窝骨折的情况，有助于评估损伤范围和程度。

2. 牙髓活力测试：

• 异常意义：牙髓活力测试可能显示牙髓反应减弱或消失，提示牙髓受损。常用的测试方法包括电活力测试和冷热测试。

3. 临床鉴别检查：

• 咬合功能评估：
• 判断逻辑：通过咬合纸或咬合记录仪评估患者的咬合情况，发现咬合不正或早接触现象，有助于诊断和治疗计划的制定。
• 牙周探诊：
• 判断逻辑：检查牙周支持结构的完整性，评估牙周膜损伤程度，有助于判断预后和治疗方案的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• X线检查阳性：直接确诊牙嵌入性脱位，显示牙根尖与牙槽窝无明显间隙，根尖周膜间隙消失。
• CT扫描阳性：在复杂情况下，CT扫描可以更清晰地显示牙槽窝骨折的情况，有助于评估损伤范围和程度。

2. 牙髓活力测试：

• 牙髓反应减弱或消失：提示牙髓受损，需要进一步评估牙髓的状态和治疗方案的选择。

3. 血常规：

• 白细胞计数升高：提示炎症反应，但不是特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

4. C反应蛋白（CRP）：

• CRP显著升高：提示急性炎症反应，但也不是特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

5. 便常规：

• 无异常：便常规检查通常无异常，因为牙嵌入性脱位主要影响口腔局部，不影响消化系统。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学检查，尤其是X线片显示牙根尖与牙槽窝无明显间隙，根尖周膜间隙消失。
• 辅助检查以影像学（X线和CT）和牙髓活力测试为主，帮助评估损伤范围和牙髓状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和牙髓活力测试结果。

权威依据：国际牙科联合会（FDI）指南、美国牙科协会（ADA）指南、《牙外伤国际指南》（International Association of Dental Traumatology, IADT）。