牙周组织损伤Injury of periodontal tissues

关键词

牙周组织损伤 (NA0D.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 有明确的外伤史或长期咬合不正史。
     • 典型症状：牙齿敏感、咀嚼困难、咬合不适、疼痛等。
     • 典型体征：牙齿松动、牙龈红肿和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收等。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 影像学检查：
     • X线片显示牙槽骨吸收、牙齿位置改变或牙根骨折。
   • 牙周探针检查：
     • 牙周袋深度增加，通常大于3mm。
   • 血液检查：
     • 在伴有感染的情况下，白细胞计数升高。
   • 细菌培养：
     • 如果怀疑感染，细菌培养阳性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并结合至少一项支持条件即可确诊。
   • 无明显外伤史但有典型临床表现且影像学检查支持者也可诊断为慢性牙周组织损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：
     • 牙槽骨吸收：可见牙槽骨高度降低，边缘不规则。
     • 牙齿移位：牙齿位置改变，如侧向脱位或嵌入性脱位。
     • 牙根骨折：可见牙根部分或完全断裂。
   • 锥形束CT（CBCT）：
     • 异常意义：
     • 提供更详细的三维图像，有助于评估复杂的牙周结构损伤，如牙槽骨裂纹、隐匿性骨折等。

2. 牙周探针检查：

   • 异常意义：
     • 牙周袋深度增加，正常情况下应小于3mm，损伤后可能达到4-6mm甚至更深。
     • 牙周探针触诊时可发现牙齿松动度增加，使用改良Miller分类法进行评估。

3. 血液检查：

   • 异常意义：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL），提示感染存在。
     • C反应蛋白（CRP）升高，提示急性炎症反应。

4. 细菌培养：

   • 异常意义：
     • 培养出特定的致病菌，如革兰氏阴性杆菌，提示感染源。

5. 电活力测试：

   • 异常意义：
     • 检测牙髓活性，判断是否有牙髓损伤或坏死。
     • 电活力测试无反应提示牙髓坏死，需进一步处理。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：非特异性炎症标志物，提示急性炎症。

2. 细菌培养：

   • 阳性结果：确定具体的致病菌，指导抗生素治疗。
   • 常见致病菌：革兰氏阴性杆菌，如拟杆菌属（Bacteroides）、普雷沃菌属（Prevotella）等。

3. 牙周探针检查：

   • 牙周袋深度增加：正常情况下牙周袋深度应小于3mm，损伤后可能达到4-6mm甚至更深。
   • 牙齿松动度增加：使用改良Miller分类法评估牙齿松动程度。

4. 电活力测试：

   • 无反应：提示牙髓坏死，需进一步处理。

5. X线检查：

   • 牙槽骨吸收：可见牙槽骨高度降低，边缘不规则。
   • 牙齿移位：牙齿位置改变，如侧向脱位或嵌入性脱位。
   • 牙根骨折：可见牙根部分或完全断裂。

6. 锥形束CT（CBCT）：

   • 详细三维图像：有助于评估复杂的牙周结构损伤，如牙槽骨裂纹、隐匿性骨折等。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现以及影像学和牙周探针检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CBCT）和牙周探针检查为主，血液检查和细菌培养用于排除或确认感染。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和牙周探针检查结果，以全面评估牙周组织损伤的程度和范围。

权威依据：《口腔组织病理学》、《急诊医学/牙齿损伤》、《2011口腔医师实践技能考试精华辅导：牙齿损伤》及相关专业网站上的学术资源。