眼或眶损伤Injury of eye or orbit

关键词

眼或眶损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 有明确的眼部外伤史，如交通事故、跌倒、运动伤害等。
     • 典型的临床症状和体征，如眼部疼痛、视力下降、复视、眼睑肿胀、眼球突出或内陷、结膜充血和出血、瞳孔异常等。

2. 支持条件（影像学和实验室依据）：

   • 影像学检查：
     • CT扫描：显示眶骨骨折、眶内出血、眼球突出或内陷等情况。
     • MRI：对于软组织损伤如视神经损伤、眼外肌损伤等有较高的敏感性。
   • 眼底检查：
     • 眼底镜检查：发现视网膜出血、视盘水肿等病变。
   • 前房闪辉和细胞计数：
     • 裂隙灯检查可见前房闪辉和炎性细胞浸润。
   • 视力测试：
     • 通过视力表检测视力下降的程度。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并且至少有一项“支持条件”中的影像学或实验室检查结果阳性即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：
     • 显示眶骨骨折、眶内出血、眼球突出或内陷等情况。
     • 帮助确定骨折的具体位置和范围，以及是否有眶内异物。
   • MRI：
     • 异常意义：
     • 对于软组织损伤如视神经损伤、眼外肌损伤等有较高的敏感性。
     • 有助于评估视神经和眼外肌的功能状态。

2. 眼底检查：

   • 眼底镜检查：
     • 异常意义：
     • 发现视网膜出血、视盘水肿等病变。
     • 有助于评估视网膜和视神经的损伤程度。

3. 裂隙灯检查：

   • 前房闪辉和细胞计数：
     • 异常意义：
     • 可见前房闪辉和炎性细胞浸润。
     • 提示前房炎症反应的存在，可能与创伤后的免疫反应有关。

4. 视力测试：

   • 视力表检测：
     • 异常意义：
     • 检测视力下降的程度。
     • 有助于评估患者的视觉功能受损情况。

5. 视野检查：

   • 视野仪检查：
     • 异常意义：
     • 发现视野缺损。
     • 有助于评估视网膜和视神经的损伤范围。

6. 超声检查：

   • 眼部B超：
     • 异常意义：
     • 用于评估眼球内部结构的完整性，如玻璃体积血、视网膜脱离等。
     • 特别适用于无法进行CT或MRI检查的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：
     • 白细胞计数升高，提示感染或炎症反应。
     • 血红蛋白降低，提示失血。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：
     • CRP显著升高，提示急性炎症反应。

2. 眼部分泌物培养：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：
     • 检出致病菌，提示继发性感染。
     • 有助于选择合适的抗生素治疗。

3. 泪液分析：

   • Schirmer试验：
     • 异常意义：
     • 泪液分泌量减少，提示干眼症的风险增加。
     • 有助于评估眼表健康状况。

4. 眼压测量：

   • 非接触式眼压计：
     • 异常意义：
     • 眼压升高，提示青光眼的风险。
     • 眼压降低，提示眼球破裂或严重的眼内出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤病史、典型的临床症状和体征，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学检查（如CT和MRI）为主，帮助确定损伤的具体位置和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症标志物（如CRP）。

权威依据：

• 《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）简介》
• 《眼和眶的损伤个案护理.pptx》
• 《开放性眼眶外伤会有哪些症状表现》
• 《眼外伤的症状有哪些？》
• 《眼眶的症状体症》
• 《眼科临床诊疗指南》

请注意，以上信息基于现有公开资料整理而成，旨在提供一个概括性的概述而非详尽无遗的描述。对于具体的诊断依据及进一步的专业建议，请咨询相关领域的医疗专家。