臂丛神经干损伤Injury of brachial plexus trunk

关键词

臂丛神经干损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 电生理检查阳性：
     • 肌电图（EMG）：显示失神经支配的肌肉电活动异常，如纤颤波、正锐波和多相运动单位电位。
     • 神经传导速度（NCV）：显示受损神经传导速度减慢或无法引出反应。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 感觉异常：肩部、手臂及手部出现麻木或刺痛感。上干损伤主要影响上肢外侧感觉，下干损伤主要影响手部内侧感觉。
     • 运动功能障碍：肩部抬举困难，肘部屈曲无力，手腕伸展受限（上干损伤）。手部抓握无力，尤其是小指和无名指（下干损伤）。
     • 疼痛：肩部、手臂或手部的烧灼样疼痛或钝痛。
     • 肌肉萎缩：三角肌、肱二头肌等肌肉体积减小（上干损伤）。手部内在肌萎缩（下干损伤）。
     • 反射减弱或消失：肱二头肌反射减弱或消失（上干损伤）。肱三头肌反射减弱或消失（下干损伤）。
     • 皮肤感觉改变：上肢外侧皮区感觉减退（上干损伤）。手部内侧皮区感觉减退（下干损伤）。

   • 影像学证据：

     • 磁共振成像（MRI）：显示臂丛神经及其周围结构的解剖细节，有助于评估神经损伤的具体位置和程度。
     • X线检查：排除骨折或脱位等并发症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无电生理检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（感觉异常+运动功能障碍+疼痛+肌肉萎缩+反射减弱或消失+皮肤感觉改变）。
     • 影像学检查（MRI）显示臂丛神经损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：显示臂丛神经及其周围结构的解剖细节，有助于评估神经损伤的具体位置和程度，区分不同类型的损伤（如神经根撕裂、轴突断裂等）。
   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或脱位等并发症，对神经损伤本身无直接诊断价值。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估神经损伤的程度和类型，显示失神经支配的肌肉电活动异常。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：显示受损神经传导速度减慢或无法引出反应，有助于确定损伤的具体位置和严重程度。

3. 临床评估：

   • 肌肉力量测试：
     • 异常意义：评估肩部、肘部和手腕的屈曲无力，以及手指的精细动作受限，有助于确定损伤的具体部位。
   • 反射测试：
     • 异常意义：评估深腱反射异常，如肱二头肌反射减弱或消失，有助于确定损伤的具体部位。
   • 感觉测试：
     • 异常意义：通过针刺测试评估相应神经支配区域的感觉减退，有助于确定损伤的具体部位。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：显示失神经支配的肌肉电活动异常，如纤颤波、正锐波和多相运动单位电位，有助于早期诊断和评估损伤程度。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：显示受损神经传导速度减慢或无法引出反应，有助于确定损伤的具体位置和严重程度。

2. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示急性炎症反应，但非特异性指标。
     • 血沉（ESR）：轻度升高可能提示急性炎症反应，但非特异性指标。

3. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：显示臂丛神经及其周围结构的解剖细节，有助于评估神经损伤的具体位置和程度，区分不同类型的损伤（如神经根撕裂、轴突断裂等）。
   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或脱位等并发症，对神经损伤本身无直接诊断价值。

四、总结

• 确诊核心依赖于电生理检查（EMG和NCV），结合典型临床表现及影像学证据（MRI）。
• 辅助检查以影像学（MRI）和电生理检查为主，有助于明确损伤的具体位置和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果（如肌电图和神经传导速度）。

权威依据：《臂丛神经损伤》- 搜狗百科、《臂丛神经损伤类型及临床表现?》- 医学考试网、《臂丛神经损伤的相关解剖、症状、检查和治疗》- 搜狐网。