臂丛神经束损伤Injury of brachial plexus cord

关键词

臂丛神经束损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 电生理检查阳性：
     • 神经传导速度（NCV）显著减慢或完全阻滞。
     • 肌电图（EMG）显示肌肉失神经支配的特征性变化。
   • 影像学检查阳性：
     • MRI 显示臂丛神经及其周围结构的解剖关系，明确损伤部位。
     • CT 扫描显示骨折或骨性压迫导致的臂丛神经损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肌肉无力：肩部、手臂或手部的力量减弱，无法正常进行日常活动（如抬举困难、手腕下垂等）。
     • 感觉异常：麻木、刺痛感、烧灼样疼痛等，分布于受累神经所支配的手部皮肤区域。
     • 疼痛：受伤部位和受影响肢体的剧烈疼痛。
   • 体征：
     • 运动功能障碍：肩部抬举困难、手腕下垂、手指无法自主伸展或握拳。
     • 感觉障碍：通过触觉、针刺、温度等检查，发现患者在特定区域的感觉减退或丧失。
     • 肌肉萎缩：相关肌群的体积缩小。
     • 反射减弱或消失：肱二头肌反射、三头肌反射等上肢深腱反射检查结果异常。
   • 病因史：
     • 外伤史：交通事故、运动伤害、工业事故等。
     • 非创伤因素：炎症、肿瘤压迫、先天性异常、医源性损伤等。
     • 特定人群：新生儿产伤、职业环境下的重复性应力损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无电生理或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（肌肉无力+感觉异常）。
     • 体征检查结果符合（运动功能障碍+感觉障碍+反射减弱或消失）。

二、辅助检查

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：受损神经的传导速度显著减慢或完全阻滞，提示神经损伤。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：显示肌肉失神经支配的特征性变化，有助于确定损伤的具体位置和程度。

2. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：清晰显示臂丛神经及其周围结构的解剖关系，有助于定位损伤部位，评估损伤范围。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在某些情况下用于评估骨折或骨性压迫，帮助排除其他可能的病因。

3. 超声检查：

   • 异常意义：动态观察臂丛神经及其血流情况，有助于评估神经的血供状况和损伤程度。

4. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：排除肩关节炎、颈椎病等可能导致类似症状的疾病。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：全面评估患者的运动和感觉功能，确定损伤的具体部位和程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）显著减慢或完全阻滞：直接反映神经纤维的连续性中断，是诊断臂丛神经损伤的重要指标。
   • 肌电图（EMG）显示肌肉失神经支配：特异性地反映肌肉失去神经支配后的电活动变化，有助于早期诊断和预后评估。

2. 影像学检查：

   • MRI显示臂丛神经及其周围结构的解剖关系：提供详细的解剖信息，有助于精确定位损伤部位，指导手术治疗。
   • CT扫描显示骨折或骨性压迫：帮助排除其他可能的病因，如颈椎骨折或肿瘤压迫。

3. 超声检查：

   • 臂丛神经及其血流情况异常：动态观察神经的血供状况，有助于评估神经的恢复潜力和治疗效果。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在炎症反应，尤其是在非创伤性因素引起的臂丛神经损伤中。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志，需结合其他检查结果综合判断。

5. 神经生长因子检测：

   • 神经营养因子水平下降：反映神经再生能力的降低，有助于评估预后。

四、总结

• 确诊核心依赖于电生理检查（NCV 和 EMG）和影像学检查（MRI 和 CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以电生理和影像学为主，结合临床评估（关节症状和神经系统检查），避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理和影像学结果，为治疗方案的选择和预后评估提供依据。

权威依据：《Campbell's Operative Orthopaedics》, 《Green's Operative Hand Surgery》等权威外科专著提供了关于臂丛神经损伤详尽的专业知识。