插管失败或插管困难Failed or difficult intubation

关键词

产程或分娩期间插管失败或困难的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

• 直接喉镜或视频喉镜尝试三次及以上无法成功完成插管。
• 使用特殊技术（如纤维支气管镜）进行插管仍无法成功。
• 最终放弃插管尝试。

2. 必须条件（确诊依据）：

• 解剖学因素：存在明显的解剖结构异常，如肥胖、短颈、小下颌、舌体肥大等。
• 病理生理因素：存在急性或慢性上呼吸道感染、肿瘤或异物导致的局部组织肿胀。
• 操作记录：有明确的操作记录显示多次尝试插管未果，并由专业麻醉师进行。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 症状：
• 呼吸窘迫：患者感到明显的呼吸急促、气短，严重时出现窒息感。
• 焦虑和恐惧：反复尝试插管未果，患者表现出极度的不安和恐惧。
• 疼痛和不适：反复操作可能导致咽喉部疼痛、异物感或吞咽困难。
• 体征：
• 气道评估异常：Mallampati评分较高（III-IV级），颈部活动度受限，张口度小于正常值。
• 生命体征变化：氧饱和度下降，血氧水平低于90%，心率加快，血压升高。
• 局部损伤迹象：喉咙或声带出血、水肿，牙齿松动或脱落。

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确操作记录，需同时满足以下两项：
• 典型症状（呼吸窘迫、焦虑和恐惧、疼痛和不适）。
• 体征异常（气道评估异常、生命体征变化、局部损伤迹象）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线或CT扫描：
• 判断逻辑：用于确认导管位置是否正确，是否存在导管误入食管或其他异常情况。
• 异常意义：导管位置不正确或未能进入气管内，提示插管失败或困难。

2. 超声检查：

• 判断逻辑：用于评估气道结构和导管位置，特别是在紧急情况下提供快速诊断。
• 异常意义：发现气道狭窄、肿块或其他结构异常，影响插管操作。

3. 纤维支气管镜检查：

• 判断逻辑：通过可视化手段确认气道内部情况，指导插管操作。
• 异常意义：发现气道内占位性病变、肿胀或其他障碍，影响插管路径。

4. 临床鉴别检查：

• 气道评估：
• 判断逻辑：通过Mallampati评分、颈部活动度、张口度等评估气道难度。
• 异常意义：高Mallampati评分、颈部活动度受限、张口度小提示插管困难。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

• PaO2降低：反映通气不足及缺氧状态。
• PaCO2升高：提示二氧化碳潴留，表明通气功能受损。
• 异常意义：PaO2 < 60 mmHg，PaCO2 > 50 mmHg，提示严重的通气和氧合问题，需要紧急处理。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在的急性感染或炎症反应。
• 白细胞计数升高：非特异性炎症指标，结合其他检查结果综合判断。
• 异常意义：CRP > 50 mg/L，白细胞计数 > 10,000/μL，提示可能存在感染或炎症。

3. 血常规：

• 白细胞计数：非特异性炎症指标。
• 血红蛋白水平：评估贫血情况，影响氧合能力。
• 异常意义：白细胞计数升高提示炎症，血红蛋白水平低提示贫血，影响氧合。

4. 便常规：

• 胃内容物反流和误吸：在插管过程中可能出现，需要及时处理以避免进一步并发症。
• 异常意义：发现胃内容物提示插管过程中发生误吸，需立即采取措施。

四、总结

• 确诊核心依赖于多次尝试插管未果的操作记录，结合解剖学和病理生理学因素。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和临床评估（气道评估）为主，帮助确认气道结构和导管位置。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析结果，评估通气和氧合状态。

权威依据：《2015年OAA/DAS 〈产科困难气管插管和气管插管失败管理指南〉解读》、《气管内插管困难的原因》(正保医学教育网)、《插管失败与困难气道病例分析》(网易)等。