牙齿突出性脱位Extrusive luxation of tooth

关键词

牙齿突出性脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床检查和影像学检查：结合临床检查和X线片表现，确诊牙齿突出性脱位。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查：
     • 患牙明显伸长，超出正常牙列平面。
     • 咬合时出现早接触点，影响正常的咬合功能。
     • 牙齿在牙槽窝内的稳定性降低，松动度增加。
     • 可见牙龈撕裂伤，伴有出血。
   • 影像学检查：
     • X线片显示牙根尖与牙槽窝之间的间隙显著扩大，提示牙齿移位。
     • 有时可见牙槽窝周围的骨质破坏，提示牙槽突骨折。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状：
     • 患者常感到受伤牙齿的疼痛，尤其是在咬合或触碰时更为明显。
     • 患者会感觉到受伤牙齿明显伸长，超出正常牙列平面。
     • 由于牙齿伸长，患者在咬合时会出现早接触点，导致咀嚼困难和不适。
     • 患者会感到牙齿在牙槽窝内不稳定，松动度增加。
   • 体征：
     • 临床检查可见患牙明显伸长，超出正常牙列平面。
     • 咬合时出现早接触点，影响正常的咬合功能。
     • 牙齿在牙槽窝内的稳定性降低，松动度增加。
     • 可见牙龈撕裂伤，伴有出血。
     • 有时可见牙槽突骨折，X线片上可见牙槽窝周围骨质破坏。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床检查和影像学检查即可确诊。
   • 若仅有部分支持条件，需进一步进行影像学检查以明确诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：X线片显示牙根尖与牙槽窝之间的间隙显著扩大，提示牙齿移位。可见牙槽窝周围的骨质破坏，提示牙槽突骨折。
     • 判断逻辑：X线片是重要的辅助诊断手段，可以清晰显示牙根尖与牙槽窝之间的间隙增宽及其他相关骨折情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 咬合关系评估：
     • 异常意义：通过咬合纸或其他咬合检测工具，发现患牙在咬合时出现早接触点，导致咬合障碍。
     • 判断逻辑：咬合关系改变是牙齿突出性脱位的重要特征之一，有助于与其他类型的牙外伤鉴别。

3. 牙周支持组织检查：

   • 牙周探诊：
     • 异常意义：通过牙周探诊，发现牙周膜损伤，牙龈撕裂等。
     • 判断逻辑：牙周支持组织损伤的程度决定了牙齿松动的程度和恢复的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线片阳性：直接确诊牙齿突出性脱位。
     • 牙根尖与牙槽窝间隙增宽：X线片显示牙根尖与牙槽窝之间的间隙显著扩大，提示牙齿移位。
     • 牙槽窝粉碎或断裂：可见牙槽窝周围的骨质破坏，提示牙槽突骨折。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示局部炎症反应，但不是特异性指标。
   • 白细胞计数升高：提示急性炎症反应，但需结合其他检查结果综合判断。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示急性炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 牙周探诊：

   • 牙周袋深度增加：提示牙周支持组织损伤。
   • 探诊出血：提示牙龈撕裂或牙周膜损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查和影像学检查，尤其是X线片的表现。
• 辅助检查以影像学（X线片）和临床评估（咬合关系、牙周探诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床检查结果，特别是X线片上的牙根尖与牙槽窝间隙增宽和牙槽窝粉碎或断裂。

权威依据：

• 《口腔科学》
• 《牙脱位的定义、临床分类、并发症和治疗方法》（中公教育）
• 《牙脱位的原因是什么》（天脉健康）
• 《儿童牙脱位有什么表现》（快速问医生）
• 《牙脱位》（挂号网）
• 《牙脱位》（医联媒体）