与外科手术或医疗处理之损害有关的药物毒性，不可归类在他处者Drug toxicity associated with harm in surgical or medical care, not elsewhere classified

关键词

与外科手术或医疗处理之损害有关的药物毒性，不可归类在他处者

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者在手术过程中或术后出现与药物使用相关的急性或慢性毒性反应。
   • 实验室检查：血药浓度监测显示药物浓度超过治疗范围，或存在特异性药物代谢产物。
   • 病理学证据：组织活检或尸检发现与药物毒性一致的病理改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 全身症状：发热（体温≥38°C）、寒战、乏力、恶心、呕吐、头痛等。
     • 局部症状：注射部位疼痛、红肿、硬结等。
     • 器官特异性症状：肝脏损害表现为黄疸、肝功能异常；肾脏损害表现为尿量减少、血尿、蛋白尿等；神经系统损害表现为意识障碍、癫痫发作等。
   • 体征：
     • 生命体征变化：血压下降、心率加快、呼吸急促等。
     • 皮肤黏膜改变：皮疹、紫癜、黏膜溃疡等。
   • 药物相关因素：
     • 药物剂量过量或误用。
     • 药物选择不当。
     • 多种药物联合使用导致相互作用。
     • 给药途径不适当。
   • 患者相关因素：
     • 年龄（老年人和儿童）。
     • 基础疾病（如肝肾功能不全）。
     • 遗传因素（药物代谢异常）。
     • 过敏史（对某种药物成分过敏）。
   • 环境与操作因素：
     • 手术操作失误或技术不当。
     • 术中和术后缺乏有效的药物浓度监测。
     • 术后护理管理不当。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的实验室或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（全身症状+局部症状或器官特异性症状）。
     • 明确的药物使用史和相关风险因素。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现肝脏、肾脏或其他器官的异常，如肝脾肿大、肾实质病变等，提示药物毒性引起的器官损害。
   • 胸部X线或CT扫描：
     • 异常意义：显示肺部浸润、胸腔积液等，提示药物引起的肺部损伤。
   • MRI或CT脑扫描：
     • 异常意义：显示脑水肿、出血等，提示药物引起的神经系统损害。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数异常：白细胞增多或减少。
     • 肝酶升高：ALT、AST等肝酶水平升高。
     • 肾功能指标异常：肌酐、尿素氮升高。
   • 尿液检查：
     • 血尿：尿液中出现红细胞。
     • 蛋白尿：尿液中出现蛋白质。
   • 心电图：
     • 异常意义：心律失常、ST-T段改变等，提示药物引起的心脏毒性。
   • 免疫学检查：
     • 抗体检测：检测药物特异性抗体，如青霉素过敏原特异性IgE抗体。

3. 药物浓度监测：

   • 血药浓度测定：
     • 异常意义：药物浓度超过治疗范围，提示药物过量或蓄积。
   • 药物代谢产物检测：
     • 异常意义：检测到特异性药物代谢产物，提示药物代谢异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数异常：白细胞增多或减少，提示炎症反应或骨髓抑制。
   • 肝酶升高：ALT、AST等肝酶水平升高，提示肝脏损害。
   • 肾功能指标异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏损害。
   • 电解质紊乱：钾、钠、氯等电解质异常，提示药物引起的电解质失衡。

2. 尿液检查：

   • 血尿：尿液中出现红细胞，提示肾脏损害。
   • 蛋白尿：尿液中出现蛋白质，提示肾脏滤过功能受损。
   • 尿胆红素和尿胆原：尿胆红素阳性，提示肝脏损害。

3. 心电图：

   • 心律失常：心房颤动、室性早搏等，提示药物引起的心脏毒性。
   • ST-T段改变：ST段抬高或压低，T波倒置等，提示心肌缺血或损伤。

4. 免疫学检查：

   • 药物特异性抗体：如青霉素过敏原特异性IgE抗体阳性，提示药物过敏反应。

5. 药物浓度监测：

   • 血药浓度测定：药物浓度超过治疗范围，提示药物过量或蓄积。
   • 药物代谢产物检测：检测到特异性药物代谢产物，提示药物代谢异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及实验室检查结果，特别是血药浓度监测和病理学证据。
• 辅助检查以影像学（评估器官损害）和血液、尿液检查（评估器官功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物特异性结果（如血药浓度、代谢产物检测）。

权威依据：

• 《临床药物治疗学》
• 《外科学》
• 《药理学》

请注意，以上内容基于现有医学文献和资料整理，旨在提供一个全面的概述。具体病例应结合患者的实际情况进行综合评估。