头部挤压伤Crushing injury of head

关键词

头部挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明确的头部外伤史，伴有以下症状和体征：
     • 头痛：剧烈头痛，疼痛程度不一，可能局限于受伤部位或广泛分布。
     • 意识障碍：严重挤压伤可能导致即刻出现嗜睡、昏迷等症状，尤其是脑组织受压时。
     • 恶心与呕吐：颅内压增高可引起恶心和喷射性呕吐。
     • 头皮损伤：明显的头皮挫伤、撕裂伤口，伴有肿胀和触痛。
     • 颅骨骨折：触诊时发现颅骨变形或有骨折线存在。
     • 神经系统变化：瞳孔不对称、对光反射迟钝、肢体活动受限或瘫痪。
     • 生命体征异常：血压升高、心率减慢以及呼吸频率改变等。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 影像学检查：
     • CT扫描：显示脑组织密度不均（水肿与出血混杂）、中线结构移位、脑室受压变形。
     • MRI检查：T2加权像显示高信号水肿带，SWI序列可见微出血灶。
   • 实验室检查：
     • 血常规：白细胞计数升高，提示炎症反应。
     • 血生化：肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高，提示肌肉损伤。
     • 电解质：高钾血症，特别是当发生挤压综合征时。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少两项，并结合“支持条件”中的影像学和/或实验室检查结果，即可确诊头部挤压伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT扫描：
     • 判断逻辑：用于评估颅骨骨折、脑组织损伤、出血、水肿等情况。是诊断头部挤压伤的重要手段。
   • 头颅MRI检查：
     • 判断逻辑：对于软组织损伤和微小出血灶的检测更为敏感，适用于CT检查结果阴性但临床高度怀疑的情况。

2. 神经系统检查：

   • 格拉斯哥昏迷评分（GCS）：
     • 判断逻辑：评估患者的意识状态，GCS评分越低，表示意识障碍越严重。
   • 神经功能检查：
     • 判断逻辑：包括瞳孔对光反射、肢体运动功能、感觉功能等，以评估神经系统的损伤程度。

3. 眼底检查：

   • 视盘水肿：
     • 判断逻辑：通过眼底镜检查视盘水肿情况，提示颅内压增高。
   • 视网膜脱离：
     • 判断逻辑：通过眼底镜检查视网膜情况，提示可能的视网膜损伤。

4. 听力测试：

   • 听觉诱发电位（BAEP）：
     • 判断逻辑：评估听觉传导通路的功能，有助于判断是否有听神经损伤。

5. 血液动力学监测：

   • 中心静脉压（CVP）：
     • 判断逻辑：监测患者的血流动力学状态，评估是否存在低血容量或其他循环系统问题。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 红细胞计数降低：提示可能存在内出血或溶血。
   • 血小板计数降低：提示凝血功能障碍。

2. 血生化：

   • 肌酸激酶（CK）升高：提示肌肉损伤。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示组织损伤。
   • 肝肾功能指标：如ALT、AST、BUN、Cr等，提示肝肾功能是否受损。

3. 电解质：

   • 高钾血症：提示可能存在挤压综合征，导致大量细胞破坏。
   • 低钠血症：提示抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）或稀释性低钠血症。

4. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏。
   • 部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
   • 纤维蛋白原降低：提示凝血功能障碍。

5. 动脉血气分析：

   • PaO2降低：提示低氧血症。
   • PaCO2升高：提示呼吸功能障碍或肺部并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和神经系统检查为主，全面评估头部挤压伤的严重程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、血生化、电解质和凝血功能等指标，以指导进一步的治疗和预后评估。

权威依据：《创伤外科》、《神经外科》相关指南，以及国际创伤学会（ITLS）和美国创伤学院（ACS）的相关指南。