头皮挤压伤Crushed scalp

关键词

头皮挤压伤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

头皮挤压伤（Crushed Scalp, ICD-11编码：NA08.3）是一种由头部遭受持续性直接机械压力导致的损伤，常见于重物碾压、工业机械事故或高空坠落等。该损伤常合并帽状腱膜下血肿、颅骨骨折或创伤性脑损伤，严重时可引发系统性并发症。

病因学特征

1. 外部机械力作用：

   • 主要源于头部受到持续性垂直压力或夹持性外力，常见于液压机械操作事故、坍塌事故中被建筑材料压迫，或高空坠落时头部撞击坚硬平面。
   • 工业事故（如冲压机床操作失误）和交通事故（如车辆翻滚致头部卡压）是成年患者主要致伤场景。

2. 生理与病理诱因：

   • 头皮解剖特点：头皮由皮肤、皮下脂肪层、帽状腱膜、腱膜下疏松组织和颅骨骨膜构成。腱膜下疏松组织的潜在腔隙易形成广泛血肿。
   • 血管损伤特征：颞浅动脉、枕动脉等皮下血管网在挤压时可发生内膜撕裂，导致迟发性血肿或假性动脉瘤。
   • 生物力学传导：未发生颅骨骨折时，冲击能量可通过颅骨传导导致对冲性脑挫伤。

病理机制

1. 组织损伤：

   • 持续性压力导致毛细血管床闭塞，引发缺血-再灌注损伤。若压力超过30kPa并持续6小时以上，可造成皮肤全层坏死。
   • 深部肌肉组织损伤时，肌红蛋白和细胞内酶大量释放，可能诱发横纹肌溶解综合征。

2. 继发损害：

   • 帽状腱膜完整性破坏可导致伤口难以自限性收缩，增加失血风险。腱膜下血肿因缺乏纤维间隔易迅速扩散。
   • 压力解除后血管反应性扩张可能引起二次出血，合并凝血功能障碍时尤为显著。

临床表现

1. 症状特征：
   • 局部体征：特征性的「双重肿胀」现象（深层血肿叠加表皮水肿），可触及与颅骨分离的浮动性血肿区。开放性损伤常呈星芒状撕裂。
   • 全身代偿反应：严重挤压可出现代偿性心动过速（>120次/分），但早期血压可能维持在正常范围（隐匿性休克）。
   • 神经功能评估：需警惕迟发性硬膜外血肿，表现为意识清醒期后出现GCS评分下降。伴发颅底骨折时可出现Battle征或熊猫眼征。

参考文献：以上信息基于权威医学资源整理而成，具体来源包括但不限于《创伤外科学（第9版）》、《颅脑损伤临床诊疗指南》等专业文献。