脑震荡伴不完全性意识丧失，伴遗忘症Concussion with incomplete loss of consciousness with amnesia

关键词

脑震荡伴不完全性意识丧失，伴遗忘症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 头部受到外力打击后立即出现短暂的意识模糊或轻度昏迷，通常持续时间不超过30分钟。
     • 伴随有逆行性遗忘症状，即无法回忆起受伤时的具体情况以及伤前一定时间段内的经历。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：多数患者诉说存在不同程度的头痛，程度从轻度不适到剧烈疼痛不等。
     • 头晕/眩晕：感觉周围物体旋转或者自身摇晃不定。
     • 恶心呕吐：常见于伤后几小时内，可能与迷走神经兴奋有关。
     • 视觉模糊：双眼协调能力受影响，看东西变得模糊不清。
     • 听觉敏感：对声音过分敏感，噪音耐受度降低。
     • 注意力集中困难：部分病人报告难以维持专注，容易分心。
     • 情绪波动：焦虑、易怒或其他情绪不稳定表现也是较为普遍的症状之一。
   • 体征：
     • 神经系统检查一般无明显阳性体征。
     • 自主神经系统失调：可能出现面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢等体征。
     • 瞳孔反应正常，但可能在受伤瞬间出现短暂的瞳孔不等大。
     • 在受伤部位可能出现轻微的压痛，但通常没有明显的肿胀或瘀斑。
     • 患者在受伤后短时间内可能出现步态不稳或平衡障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
   • 若无明确的头部外伤史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（意识改变+逆行性遗忘）。
     • 体征符合上述描述。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：通常无异常发现，但在某些情况下可能显示微小出血或脑水肿。
   • MRI：
     • 异常意义：同样很少显示异常，但高分辨率MRI可能在一些病例中显示细微的白质损伤或轴突肿胀。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：一般无特异性改变，但在某些情况下可能显示背景活动减慢或局灶性异常。

3. 神经系统评估：

   • 认知功能测试：
     • 异常意义：评估患者的记忆、注意力和执行功能，帮助确定是否存在认知障碍。
   • 平衡和协调测试：
     • 异常意义：评估患者的步态和平衡能力，有助于识别步态不稳或平衡障碍。

4. 流行病学调查：

   • 受伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和受伤后的即时反应，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：在急性期可能显示轻度升高，提示炎症反应。
   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：通常无异常，但在某些情况下可能显示轻度的白细胞增多。

2. 脑脊液检查：

   • 细胞数：
     • 异常意义：通常无异常，但在某些情况下可能显示轻度的细胞数增多。
   • 蛋白质水平：
     • 异常意义：通常无异常，但在某些情况下可能显示轻度的蛋白质水平升高。

3. 其他实验室检查：

   • 电解质和代谢指标：
     • 异常意义：通常无异常，但在某些情况下可能显示轻度的电解质紊乱或代谢异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（意识改变+逆行性遗忘），结合受伤史和其他支持性体征。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和神经系统评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如CRP、脑脊液检查）。

权威依据：《美国神经外科医师协会（AANS）指南》、《欧洲神经病学会联合会（EAN）指南》。