脑震荡伴短期意识丧失，持续1小时至不足6小时Concussion with loss of consciousness, short duration of one hour to less than 6 hours

关键词

脑震荡伴短期意识丧失，持续1小时至不足6小时的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 意识丧失：

   • 伤后立即出现短暂的意识丧失，持续时间为1小时至不足6小时（高，70%-90%）。
   • 意识丧失的程度可以从浅昏迷到完全无反应，但大多数情况下患者能够在短时间内恢复清醒。

2. 近事遗忘：

   • 意识恢复后，患者常有近事遗忘（逆行性遗忘为主），即对受伤前后一段时间内的事件记忆模糊或完全丧失（高，70%-85%）。
   • 近事遗忘通常是短暂的，且随着时间推移逐渐恢复。

3. 头痛：

   • 多数患者在意识恢复后会出现头痛，可能伴有头晕（高，70%-85%）。
   • 头痛性质多为钝痛或压迫性疼痛，而非搏动性疼痛（后者更常见于血管性头痛）。

4. 恶心和呕吐：

   • 患者可能出现恶心感，有时伴有呕吐（中，40%-60%）。
   • 呕吐通常为非喷射性，但若频繁呕吐需警惕颅内压增高的可能。

5. 注意力不集中：

   • 患者可能会感到注意力难以集中，思维迟缓（中，40%-60%）。
   • 注意力问题可能导致日常活动困难，如阅读、工作等。

6. 情绪波动：

   • 情绪不稳定，可能出现焦虑、抑郁或易怒（低，20%-30%）。
   • 情绪变化可能与脑震荡引起的神经功能紊乱有关。

其他可能症状

1. 视觉障碍：

   • 视物模糊或光敏感（低，10%-20%），复视需警惕颅神经损伤可能。
   • 视觉障碍通常是暂时性的，但需排除眼部直接外伤。

2. 听力下降：

   • 可能出现耳鸣或听觉过敏（低，10%-20%），而非听力减退。
   • 听力问题需与颞骨骨折等并发症鉴别。

3. 平衡失调：

   • 行走不稳或感觉头重脚轻（低，10%-20%）。
   • 平衡失调可能影响患者的日常活动，尤其是运动和驾驶。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 自主神经系统症状：

   • 面色苍白、出冷汗、心率变异性增加（高，70%-85%），血压通常正常或轻微波动。
   • 自主神经系统症状通常在受伤后立即出现，并在意识恢复后逐渐缓解。

2. 瞳孔反应：

   • 瞳孔对光反射通常正常（高，90%-95%），明显异常需排除脑干损伤。
   • 短暂性瞳孔不等大可见于10%-15%的病例，但持续存在需紧急评估。

3. 认知功能障碍：

   • 记忆力减退、注意力不集中、执行功能受损（中，40%-60%）。
   • 认知功能障碍可通过标准化评估工具（如SCAT5）量化。

4. 神经系统检查：

   • 一般无明显阳性体征，如肌力减弱、腱反射亢进等（高，90%-95%）。
   • 无明显神经系统定位体征是脑震荡的重要特征。

非典型体征

1. 颈部压痛：

   • 颈部肌肉触痛（低，10%-20%），需通过加拿大颈椎规则排除颈椎损伤。
   • 单独脑震荡不导致颈部僵硬，后者提示可能合并挥鞭样损伤。

2. 局部皮肤损伤：

   • 头皮血肿或挫伤（低，10%-20%），瘀斑分布可提示撞击机制。

3. 眼底检查：

   • 视乳头水肿极为罕见（<1%），一旦发现需立即排除颅内出血。

实验室与影像学特征

1. 常规影像学检查：

   • CT扫描：绝大多数患者CT扫描无结构性异常（高，95%-98%）。
   • MRI：急性期常规序列通常正常，但弥散张量成像（DTI）可能显示白质微结构改变（中，20%-40%）。

2. 功能性成像：

   • fMRI：可能显示默认模式网络连接异常（中，30%-50%）。
   • SPECT：临床应用有限，仅用于研究场景（低，<10%）。

3. 血液检查：

   • 血常规及生化指标：通常无特异性改变（高，90%-95%）。
   • 神经元特异性烯醇化酶（NSE）：可能轻度升高但无诊断价值（低，10%-20%）。

4. 脑电图（EEG）：

   • 急性期可见非特异性慢波活动（低，15%-25%），但无癫痫样放电。

注：临床表现因个体差异和具体创伤机制而异。所有疑似脑震荡患者需按最新《脑震荡国际共识指南》进行阶梯式评估，48小时内需密切观察病情变化。

参考文献：

• 《脑震荡国际共识指南》（CISG 2017）
• 《神经创伤学临床实践指南》
• 中国颅脑创伤数据库（2018-2022）