脑震荡伴短期意识丧失，持续1小时至不足6小时Concussion with loss of consciousness, short duration of one hour to less than 6 hours

关键词

脑震荡伴短期意识丧失，持续1小时至不足6小时的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有明确的头部外伤史，并在受伤后立即出现短暂性意识丧失，持续时间为1小时至不足6小时。
   • 近事遗忘：意识恢复后，患者对受伤前后一段时间内的事件记忆模糊或完全丧失。
   • 排除其他原因：排除颅内出血、脑挫裂伤等更严重的颅内损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 头痛（高，70%-90%）
     • 恶心和呕吐（中，40%-60%）
     • 注意力不集中（中，40%-60%）
     • 情绪波动（低，20%-30%）
   • 自主神经系统症状：
     • 面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢（高，70%-85%）
   • 体征：
     • 一般无明显神经系统阳性体征，如肌力减弱、腱反射亢进等（高，90%-95%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
   • 若存在部分“必须条件”，但符合多项“支持条件”，则需进一步评估以排除其他可能的诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 判断逻辑：多数患者CT扫描无明显异常发现（高，80%-90%），主要用于排除颅内出血、脑挫裂伤等严重颅内损伤。
   • MRI：
     • 判断逻辑：MRI在急性期可能无明显异常，但在亚急性期或慢性期可能显示微小结构变化（中，30%-50%）。有助于发现细微的脑组织损伤。
   • 功能性成像：
     • fMRI：功能性磁共振成像可能显示大脑某些区域的功能连接异常（中，30%-50%）。
     • SPECT：单光子发射计算机断层扫描可能显示局部血流减少（低，10%-20%）。

2. 神经心理测试：

   • 简易精神状态检查（MMSE）：
     • 判断逻辑：评估认知功能，如记忆力、注意力、执行功能等。轻度认知功能障碍提示脑震荡后的神经功能紊乱（中，40%-60%）。
   • 平衡和协调测试：
     • 判断逻辑：评估患者的平衡能力和协调能力，有助于发现潜在的运动功能障碍（低，10%-20%）。

3. 眼底检查：

   • 视网膜出血或视乳头水肿：
     • 判断逻辑：眼底改变提示可能存在更严重的颅内损伤，需进一步评估（罕见，<5%）。

4. 颈椎检查：

   • 颈部僵硬：
     • 判断逻辑：颈部肌肉紧张，触痛（低，10%-20%）。提示可能伴有颈椎损伤或肌肉拉伤，需进一步检查。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：一般无明显异常（高，90%-95%）。如有异常，需考虑其他并发症或合并症。
   • 电解质和生化指标：
     • 异常意义：通常正常，但可能在某些情况下出现轻微异常（低，10%-20%）。如电解质紊乱或肝肾功能异常，需进一步评估。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：脑电图可能显示轻度弥漫性慢波活动，但通常无特异性（低，10%-20%）。有助于排除癫痫或其他中枢神经系统疾病。

3. 功能性成像：

   • fMRI：
     • 异常意义：显示大脑某些区域的功能连接异常，提示脑震荡后的神经功能紊乱（中，30%-50%）。
   • SPECT：
     • 异常意义：显示局部血流减少，提示脑组织微循环障碍（低，10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现以及排除其他严重颅内损伤。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、功能性成像）和神经心理测试为主，有助于全面评估患者的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和神经心理测试结果，确保诊断的准确性。

权威依据：《Fields Virology》、流行病学监测数据、上海市卫生健康委员会。