脑震荡Concussion

关键词

脑震荡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：
     • 短暂性意识丧失（通常不超过半小时）。
     • 逆行性遗忘（不能回忆受伤时或受伤前一段时间内的情况）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛（性质多为胀痛、钝痛、紧缩痛或搏动样痛）。
     • 头晕或眩晕感。
     • 恶心和呕吐。
     • 情绪波动（焦虑、抑郁、易怒等）。
     • 注意力集中困难。
     • 睡眠障碍（失眠或多梦，睡眠模式紊乱）。
   • 外伤史：
     • 明确的头部外伤史（如交通事故、跌落、运动碰撞等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
   • 若无短暂性意识丧失，需同时满足以下三项：
     • 逆行性遗忘。
     • 有明确的头部外伤史。
     • 出现至少两种典型临床表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颅脑CT：
     • 异常意义：排除其他颅内损伤（如颅内出血、骨折等）。大多数脑震荡患者的CT结果是正常的。
   • MRI：
     • 异常意义：在部分病例中可能显示细微的异常，如微小出血或轴突损伤。但不是常规检查手段，主要用于进一步评估复杂病例。

2. 神经心理评估：

   • 认知功能测试：
     • 判断逻辑：评估记忆力、注意力、执行功能等，有助于判断脑震荡后的认知功能损害程度。
   • 平衡功能测试：
     • 判断逻辑：评估患者平衡能力和协调性，有助于判断是否存在共济失调或其他神经系统功能障碍。

3. 眼动追踪：

   • 异常意义：评估眼球运动协调性和反应速度，有助于判断脑震荡后的眼动功能障碍。

4. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：检测大脑电活动，有助于发现潜在的脑功能异常，但大多数脑震荡患者的EEG结果是正常的。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数可能轻度升高，提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高，提示非特异性炎症反应。

2. 脑脊液检查：

   • 脑脊液常规：
     • 异常意义：通常无明显异常，但在少数情况下可能发现轻微的蛋白质或红细胞增多。
   • 脑脊液生化：
     • 异常意义：乳酸脱氢酶（LDH）可能轻度升高，提示脑组织损伤。

3. 生物标志物：

   • S100β蛋白：
     • 异常意义：血清S100β蛋白水平轻度升高，提示脑损伤。但其特异性和敏感性有限，不作为常规检查。
   • 胶质纤维酸性蛋白（GFAP）：
     • 异常意义：血清GFAP水平轻度升高，提示星形胶质细胞损伤。目前尚处于研究阶段，未广泛应用于临床。

4. 基因检测：

   • APOE ε4等位基因：
     • 异常意义：携带APOE ε4等位基因的患者可能更容易出现脑震荡后的长期症状，但基因检测不是常规检查项目。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状和外伤史，尤其是短暂性意识丧失和逆行性遗忘。
• 辅助检查以影像学（如CT）为主，排除其他颅内损伤，并结合神经心理评估、眼动追踪等进行综合判断。
• 实验室检查主要用于排除其他疾病和评估脑损伤程度，但大多数脑震荡患者的实验室检查结果是正常的。

权威依据：《中华神经外科杂志》关于脑震荡的研究综述、美国神经病学会发布的最新脑震荡管理指南等专业文献资料。