再植上肢并发症Complications of reattached upper extremity
编码NE85.0
关键词
索引词Complications of reattached upper extremity、再植上肢并发症、再植部分上肢并发症 [possible translation]、再植部分上肢并发症
同义词complication of reattached part of upper extremity
缩写RUA并发症、再植上肢术后问题
别名再植手臂并发症、接手上肢并发症、上肢再附着并发症、再植前臂并发症、再植手部并发症、再植上肢后的问题、再植上肢的并发症、再植上肢引发的并发症
再植上肢并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血管危象：通过多普勒超声或血管造影等影像学检查明确显示吻合血管痉挛或血栓形成。
- 伤口感染：手术切口周围红肿、压痛，有脓性分泌物，并且细菌培养阳性。
- 组织坏死：局部皮肤呈现黑色，失去弹性，逐渐干瘪，并通过病理学检查确认。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性疼痛：再植术后肢体出现剧烈的、持续性的疼痛。
- 感觉异常：患者可能会感到再植部位麻木、刺痛或感觉减退。
- 运动功能障碍：肢体无力、关节僵硬，活动范围受限。
- 全身症状：
- 面色苍白、冷汗、心动过速、尿量减少、意识模糊等休克征象。
- 发热、寒战、白细胞计数升高提示可能存在感染。
- 少尿或无尿则需警惕急性肾损伤。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的影像学或实验室证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如急性疼痛、感觉异常、运动功能障碍）。
- 血液检查提示感染（白细胞计数升高）或其他相关指标异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 多普勒超声：
- 异常意义：评估血管通畅情况，发现血管狭窄或血栓形成。
- X线检查：
- 异常意义：可发现骨折不愈合、骨不连等情况。
- CT/MRI：
- 异常意义：进一步评估软组织损伤、神经肌肉状态及血管状况。
- 血管造影：
- 异常意义：直接观察血管结构，明确血管痉挛或血栓位置。
- 临床鉴别检查：
- 肌力测试：
- 异常意义：通过肌力测试发现再植肢体力量显著减弱，提示神经损伤。
- 深浅反射检查：
- 异常意义：深浅反射减弱或消失，提示神经损伤。
- 关节活动度评估：
- 异常意义：关节被动和主动活动范围明显减少，提示关节僵硬或功能障碍。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：了解术前创伤情况、手术过程中的无菌操作情况以及术后护理措施，有助于综合评估并发症的发生原因。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：
- 异常意义：提示感染的存在。
- 电解质紊乱：
- 异常意义：低钾血症或高钾血症等，提示代谢紊乱。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
- 异常意义：提示凝血功能障碍。
- 微生物学检查：
- 细菌培养：
- 异常意义：手术切口或分泌物培养出致病菌，直接证实感染。
- 药敏试验：
- 异常意义：指导抗生素选择，提高治疗效果。
- 生化检查：
- 肾功能指标：
- 血肌酐（Cr）升高：
- 异常意义：提示急性肾损伤。
- 尿素氮（BUN）升高：
- 异常意义：提示肾脏滤过功能下降。
- 肝功能指标：
- 转氨酶（ALT/AST）升高：
- 异常意义：提示肝脏受损。
- 免疫学检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：
- 异常意义：非特异性炎症标志物，提示全身炎症反应。
- 降钙素原（PCT）升高：
- 异常意义：特异性炎症标志物，提示严重感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学和实验室检查结果，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（如多普勒超声、血管造影）和临床评估（如肌力测试、关节活动度评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染、凝血功能障碍及器官功能衰竭等相关指标。
权威依据：《中华手外科杂志》、《中国显微外科杂志》等相关专业期刊中的研究报道。
