病毒性出血热，不可归类在他处者Viral haemorrhagic fever, not elsewhere classified

关键词

病毒性出血热，不可归类在他处者（VHFNOS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测阳性：从患者的血液、尿液或其他体液中分离出病毒，或通过分子生物学方法（如RT-PCR）检测到病毒核酸。
   • 特异性抗体检测：血清中检出针对特定病毒的IgM抗体和/或IgG抗体，并且在恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 发热：体温≥38℃。
   • 出血倾向：皮肤黏膜出血（如鼻衄、牙龈出血）、消化道出血等。
   • 凝血功能障碍：PT/APTT延长，纤维蛋白原水平降低。
   • 白细胞计数减少：白细胞计数低于正常范围。
   • 血小板显著减少：血小板计数显著下降。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 乏力、肌肉疼痛（70%-90%）。
     • 头痛（50%-60%）。
     • 胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）（30%-50%）。
     • 皮疹（10%-20%）。
     • 关节痛（10%-20%）。
   • 典型体征：
     • 低血压、休克（70%-80%）。
     • 急性肾损伤（尿量减少，BUN和Cr升高）（50%-70%）。
     • 肝功能异常（肝脏肿大，肝酶升高）（30%-50%）。
     • 肺部受累（呼吸困难，肺水肿）（10%-20%）。
     • 神经系统表现（意识障碍、抽搐、脑膜刺激征）（5%-10%）。
   • 流行病学史：
     • 居住在或近期前往疫区。
     • 有接触感染媒介（如蚊子、蜱等）或感染动物（如啮齿类动物）的历史。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（发热+出血倾向）。
     • 实验室检查（凝血功能障碍+白细胞和血小板减少）。
   • 支持条件有助于进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：可见肺水肿、胸腔积液，提示肺部受累。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏、脾脏肿大，提示肝脾受损。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：可能发现心律失常或心肌损伤迹象。
   • 脑电图：
     • 异常意义：对于出现神经系统症状的患者，可帮助评估脑功能状态。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病毒分离：直接确诊病毒感染。
   • RT-PCR检测：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数减少：提示免疫抑制或骨髓抑制。
   • 血小板显著减少：提示出血倾向和凝血功能障碍。

4. 凝血功能：

   • PT/APTT延长：提示凝血因子消耗过度。
   • 纤维蛋白原水平降低：提示纤溶亢进。

5. 生化检查：

   • 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝功能损害。
   • 肾功能异常：BUN、Cr升高，提示急性肾损伤。

6. 特异性抗体检测：

   • IgM和IgG抗体阳性：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

7. 病毒核酸检测：

   • RT-PCR阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（病毒分离或RT-PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除其他疾病）和临床评估（多器官功能监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《病毒性出血热诊断指南》、CDC指南及相关权威医学文献。