未特指的中毒性休克综合征Unspecified Toxic shock syndrome
编码1C45.Z
关键词
索引词Toxic shock syndrome、未特指的中毒性休克综合征、中毒性休克综合征、TSS[中毒性休克综合征]、中毒休克综合征
缩写TSS
别名toxic-shock-syndrome
未特指的中毒性休克综合征(TSS)诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准(金标准)
- 必须条件(确诊依据):
- 病原学证据:
- 伤口、阴道或血液标本中培养出金黄色葡萄球菌或A族链球菌。
- PCR检测出毒素基因(如金黄色葡萄球菌的TSST-1基因、链球菌的SpeA或SpeB基因)。
- 病原学证据:
-
核心临床表现(需满足全部3项):
- 高热:体温≥38.9℃。
- 低血压:收缩压≤90 mmHg(成人)或低于年龄相关正常值的第5百分位(儿童)。
- 弥漫性红斑皮疹:躯干为主,伴恢复期脱屑(手掌/足底手套样脱屑)。
-
支持条件(需满足≥3项):
- 多系统损害:
- 胃肠道:呕吐或腹泻(非血性)。
- 肌肉:严重肌痛或肌酸激酶≥2倍正常上限。
- 黏膜充血:口咽、阴道或结膜充血。
- 中枢神经系统:意识模糊(无局灶性神经体征)。
- 肾功能异常:肌酐≥2倍正常值或尿量<0.5 mL/kg/h。
- 肝损伤:ALT/AST≥2倍正常值。
- 血小板减少:血小板≤100×10^9/L。
- 多系统损害:
-
阈值标准:
- 确诊:必须条件(病原学证据) + 核心临床表现(3项)。
- 临床高度疑似:核心临床表现(3项) + 支持条件(≥3项),但病原学证据阴性时需排除其他休克病因(如脓毒症、川崎病)。
二、辅助检查
-
检查项目树:
TSS辅助检查
├── 病原学检查
│ ├── 细菌培养(伤口/血液/阴道拭子)
│ └── 毒素基因PCR检测
├── 实验室检查
│ ├── 血常规(白细胞、血小板)
│ ├── 肝肾功能(ALT/AST、肌酐)
│ ├── 凝血功能(PT/APTT、D-二聚体)
│ └── 肌酸激酶(CK)
├── 影像学检查
│ ├── 胸部X线(评估肺水肿/ARDS)
│ └── 腹部超声(排除腹腔感染灶)
└── 鉴别检查
├── 血培养(排除其他细菌性败血症)
└── 抗核抗体/补体(排除自身免疫性疾病) -
判断逻辑:
- 细菌培养阳性:结合典型症状可直接确诊,但阴性不能排除诊断(敏感性仅60%-70%)。
- PCR检测毒素基因:特异性>95%,适用于培养阴性但临床高度疑似的病例。
- 血小板减少+肝功能异常:提示微血管病性溶血或肝损伤,需与溶血尿毒综合征(HUS)鉴别。
- 胸部X线浸润影:可能提示急性呼吸窘迫综合征(ARDS),需紧急氧疗支持。
三、实验室参考值的异常意义
检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
---|---|---|
白细胞计数 | 4-10×10^9/L | >12×10^9/L提示细菌感染;<4×10^9/L可能为脓毒症进展期。 |
血小板 | 150-450×10^9/L | ≤100×10^9/L提示弥散性血管内凝血(DIC)风险,需监测出血倾向。 |
ALT/AST | ALT<40 U/L, AST<35 U/L | ≥2倍升高提示肝细胞损伤,需排除药物性肝损或休克肝。 |
肌酐 | 59-104 μmol/L | ≥2倍升高提示急性肾损伤,可能与低血压导致肾灌注不足相关。 |
CK | 男38-174 U/L, 女26-140 U/L | ≥500 U/L提示横纹肌溶解,需警惕急性肾衰竭。 |
D-二聚体 | <0.5 mg/L | >5 mg/L提示DIC或血栓性微血管病,需联合凝血功能评估。 |
四、总结
- 诊断核心:高热+低血压+皮疹三联征是临床识别TSS的关键,病原学证据为确诊金标准。
- 辅助检查重点:优先完成血培养、毒素基因检测及多器官功能评估(肝肾功能、凝血)。
- 实验室预警:血小板减少、D-二聚体升高及CK异常需紧急干预,防止多器官衰竭。
参考文献:
- IDSA《脓毒症与感染性休克管理指南》(2023)
- 《Clinical Microbiology Procedures Handbook》(4th Edition)
- 中华医学会《中毒性休克综合征诊治专家共识》(2022)