未特指的或未知血吸虫种类的血吸虫病Unspecified Schistosomiasis
编码1F86.Z
关键词
索引词Schistosomiasis、未特指的或未知血吸虫种类的血吸虫病、血吸虫病、急性血吸虫病、蜗牛热、裂体吸虫病、中枢神经系统血吸虫病、中枢神经系统血吸虫肉芽肿、肠血吸虫性脑肉芽肿、尿路血吸虫病引起的肉芽肿、血吸虫病引起的脑肉芽肿、脑血吸虫病肉芽肿、血吸虫性肉芽肿、血吸虫性脑脊髓炎、血吸虫引起的脑炎、血吸虫属引起的脊髓炎、血吸虫病伴皮肤受累、皮肤血吸虫病、副生殖器肉芽肿性血吸虫病、血吸虫皮炎、埃及血吸虫泪腺炎、血吸虫性肝纤维化不伴门脉高压、血吸虫病性门静脉高血压、血吸虫病性脾纤维化、脾血吸虫病、肝脾性血吸虫病、血吸虫病肾脏或输尿管病变
缩写未特指血吸虫病、未知种类血吸虫病、Schistosomiasis-unspecifed
别名血吸虫病-未特指、血吸虫病-未知种类、未分类血吸虫病、Unclassified-schistosomiasis
未特指的或未知血吸虫种类的血吸虫病诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 病原学证据：粪便或尿液中检测到血吸虫典型卵（卵壳侧棘或端棘结构，但无法明确虫种）。
- 组织病理学确诊：活检组织（如直肠黏膜、肝组织）中发现血吸虫卵并伴特征性肉芽肿病变。
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必须条件：
- 流行病学暴露史：发病前4-12周有疫水接触史（如疫区农业劳作、游泳、捕鱼等）。
- 典型临床表现：符合以下任意2项：
- 急性期：发热（≥38.5℃）伴嗜酸性粒细胞增高（≥10%）+尾蚴性皮炎/蜗牛热
- 慢性期：腹痛腹泻（持续＞6周）+肝脾肿大/门静脉高压征象
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支持条件：
- 免疫学阳性：血清抗血吸虫抗体（ELISA法）滴度≥1:320，或免疫印迹法阳性。
- 影像学特征：超声显示门静脉周围纤维化（"龟背样"回声）或CT见肝肠系膜静脉丛钙化。
- 病理提示：粪便沉解孵化法见毛蚴活动（需排除其他吸虫感染）。
二、辅助检查
检查项目树：
辅助检查体系
├─病原学检测
│ ├─粪便/尿液镜检（Kato-Katz法）
│ ├─直肠黏膜活检
│ └─毛蚴孵化试验
├─免疫学检测
│ ├─ELISA（总抗体）
│ ├─免疫印迹（虫卵抗原特异性抗体）
│ └─循环抗原检测（CCA/CAA）
├─影像学评估
│ ├─腹部超声（肝脾评估）
│ ├─CT/MRI（门脉系统）
│ └─胸部X线（急性期肺部浸润）
└─血液学分析
├─全血细胞计数（嗜酸粒细胞）
└─肝功能检测（ALT/AST/ALP）
判断逻辑：
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粪便镜检：
- 每克粪便虫卵数（EPG）≥100为中度感染，≥400为重度感染。
- 需连续3天采样以提高检出率（慢性期阳性率下降至50%-70%）。
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免疫印迹法：
- 对虫卵抗原38-40kDa区带反应特异性达95%，可区分活动性感染与既往暴露。
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腹部超声：
- 门静脉壁厚度＞3mm伴网格状回声提示肝纤维化（特异性82%，敏感性76%）。
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循环抗原检测：
- 尿液中CCA阳性提示现症感染（敏感性80%，特异性90%），但无法区分虫种。
三、实验室参考值
| 检测项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 嗜酸性粒细胞 | 0.5-5% | 急性期＞10%提示急性感染；慢性期持续＞5%提示活动性虫卵沉积 |
| 血清IgE | ＜100 IU/mL | ＞300 IU/mL支持Th2型免疫激活，与虫卵负荷正相关 |
| ALT/AST | ＜40 U/L | 持续升高提示肝细胞损伤（门脉周围炎症） |
| 血小板计数 | 150-450×10⁹/L | ＜100×10⁹/L提示脾功能亢进（门脉高压） |
| 尿CCA试纸条 | 阴性 | 阳性提示现症感染，但需排除类风湿因子干扰 |
| 超声门静脉直径 | ＜13mm | ≥13mm伴血流速度＜15cm/s提示门脉高压 |
四、诊断流程要点
- 急性期优先检测：血清抗体（ELISA）+嗜酸粒细胞计数+粪便毛蚴孵化
- 慢性期重点评估：腹部超声门静脉改变+直肠活检+尿CCA检测
- 鉴别诊断：需排除肝片形吸虫病（粪检虫卵形态差异）、门脉性肝硬化（无疫水接触史）
参考文献：
- WHO《血吸虫病防治指南》（2023版）
- 《Manson's Tropical Diseases》第24版
- 中华医学会《寄生虫病诊疗规范》