未特指的皮肤或黏膜念珠菌病Unspecified Candidosis of skin or mucous membranes

关键词

未特指的皮肤或黏膜念珠菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 皮损刮片或黏膜拭子直接镜检（KOH湿片）观察到特征性假菌丝和芽生孢子（阳性率70%-80%）。
     • 真菌培养分离出念珠菌属（白色念珠菌为主），在沙氏培养基上形成乳白色酵母样菌落（阳性率80%-90%）。
     • 组织病理学检查：PAS染色显示表皮层内假菌丝和孢子浸润（深部感染时适用）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型皮损表现：
     • 边界清晰的红斑伴卫星状丘疹/脓疱（皮肤皱褶处）
     • 白色凝乳状假膜覆盖的黏膜红斑（口腔/生殖器）
   • 特征性症状：
     • 剧烈瘙痒（80%-90%病例）
     • 烧灼感或疼痛（60%-80%病例）

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足：
     • 2项典型皮损表现
     • 1项特征性症状
     • 排除其他类似疾病（如银屑病、脂溢性皮炎）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[炎症评估] A --> D[免疫状态评估] B --> B1[直接镜检-KOH湿片] B --> B2[真菌培养] B --> B3[组织病理] C --> C1[CRP] C --> C2[ESR] D --> D1[CD4+T细胞计数] D --> D2[血糖检测] D --> D3[HIV筛查]

判断逻辑：

1. 病原学检查：
   • KOH湿片阳性→初步支持诊断→需培养确认菌种
   • 培养阴性但典型皮损→重复取样或加做组织病理
2. 炎症标志物：
   • CRP>10 mg/L或ESR>20 mm/h→提示活动性炎症→需排查继发感染
3. 免疫评估：
   • CD4+<200/μL→提示免疫缺陷→需HIV筛查
   • 空腹血糖>7 mmol/L→排查糖尿病诱发因素

三、实验室检查的异常意义

1. 直接镜检阳性：

   • 假菌丝存在提示侵袭性感染（需抗真菌治疗）
   • 仅见芽生孢子可能为定植（需结合临床表现）

2. 真菌培养：

   • 白色念珠菌→标准抗真菌治疗
   • 非白色念珠菌（如光滑念珠菌）→提示耐药可能→需药敏试验

3. 炎症标志物异常：

   • CRP显著升高（>50 mg/L）→警惕深部感染或败血症
   • ESR持续升高→提示慢性炎症或合并自身免疫病

4. 免疫指标异常：

   • CD4+<200/μL→需启动HIV确诊检测
   • 空腹血糖>7 mmol/L→需糖尿病筛查和血糖控制

5. 组织病理：

   • 表皮内假菌丝→确诊侵袭性感染
   • 真皮层炎症浸润→提示感染深度和严重度

四、总结

• 确诊核心依赖病原学证据（镜检+培养），免疫抑制患者需加做组织病理。
• 检查优先级：免疫功能正常者以镜检为首选，免疫抑制者需全套评估（含HIV/血糖）。
• 关键鉴别：口腔损害需与扁平苔藈鉴别，生殖器损害需与接触性皮炎鉴别。

参考文献：

1. IDSA《念珠菌病诊治指南》(2016)
2. 中国《皮肤真菌病诊疗指南》(2020)
3. Fitzpatrick《皮肤病学》(第9版)