未特指的晚期梅毒Unspecified Late syphilis
编码1A62.Z
关键词
索引词Late syphilis、未特指的晚期梅毒、晚期梅毒、晚期梅毒，未特指的、晚期三期梅毒、三期梅毒
缩写WZDM
别名三期梅毒-未特指、未指定晚期梅毒
未特指的晚期梅毒诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 脑脊液VDRL阳性：脑脊液性病研究实验室试验阳性是确诊神经梅毒的核心依据。
- 组织病理学检查：活检组织中检出梅毒螺旋体（如银染色阳性）或典型树胶样肿病理改变（凝固性坏死+栅栏状组织细胞浸润）。
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必须条件（确诊必需）：
- 血清学双阳性：
- 非螺旋体试验（RPR/VDRL）阳性（滴度通常≤1:8）
- 螺旋体特异性试验（TPPA/TPHA/FTA-ABS）持续阳性
- 感染时间≥2年：有明确梅毒感染史或治疗不充分记录
- 排除特异性晚期梅毒：无心血管/神经/眼梅毒的确诊证据
- 血清学双阳性：
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支持条件（辅助诊断）：
- 临床表现（需满足≥2项）：
- 皮肤黏膜损害：结节溃疡性皮损（60%-80%）或近关节结节（20%-30%）
- 非特异性全身症状：低热+乏力+无痛性淋巴结肿大
- 潜在器官受累：骨压痛（10%-20%）/虹膜睫状体炎（5%-10%）
- 影像学提示：
- X线显示骨膜炎（骨膜反应性增生）
- 超声提示肝脾肿大伴实质回声异常
- 临床表现（需满足≥2项）：
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[未特指晚期梅毒辅助检查] --> B[血清学筛查]
A --> C[脑脊液分析]
A --> D[影像学评估]
A --> E[组织活检]
B --> B1[RPR/VDRL]
B --> B2[TPPA/TPHA]
C --> C1[细胞计数]
C --> C2[蛋白定量]
C --> C3[CSF-VDRL]
D --> D1[X线骨骼系统]
D --> D2[腹部超声]
D --> D3[心脏超声]
E --> E1[皮肤黏膜病变活检]
判断逻辑：
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血清学筛查：
- 先做RPR/VDRL初筛→阳性则做TPPA确认
- 矛盾结果处理：RPR阴性但TPPA阳性时，需结合临床表现判断是否为血清固定
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脑脊液分析：
- 细胞计数>5×10^6/L或蛋白>45mg/dL→提示神经受累
- CSF-VDRL阳性→确诊神经梅毒（需排除血液污染）
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影像学关联性：
- 骨X线显示骨膜炎+血清阳性→支持骨梅毒诊断
- 心脏超声正常+血清阳性→排除心血管梅毒
-
活检指征：
- 皮肤溃疡/结节持续>4周+血清阳性→需活检排除树胶样肿
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| RPR/VDRL | 阴性 | 阳性：活动性感染（滴度≤1:8提示晚期）；假阴性见于前带现象或免疫抑制 |
| TPPA/TPHA | 阴性 | 阳性：确诊梅毒感染（终生阳性）；不能区分现症/既往感染 |
| 脑脊液细胞计数 | ≤5×10^6/L | >5×10^6/L：提示神经炎症（淋巴细胞为主）；需排除其他中枢感染 |
| 脑脊液蛋白 | 15-45 mg/dL | >45 mg/dL：血脑屏障破坏或鞘内免疫应答；>100 mg/dL需警惕神经梅毒 |
| CSF-VDRL | 阴性 | 阳性：确诊神经梅毒（特异性>90%）；阴性不能完全排除 |
| 肝功能(ALT/AST) | <40 U/L | 升高：提示肝树胶肿可能（伴ALP升高）；需超声进一步验证 |
| 血沉(ESR) | <20 mm/h | 持续升高：反映慢性炎症活动；>50 mm/h需排查其他自身免疫病 |
关键解读原则：
- RPR低滴度（≤1:8）+TPPA阳性=晚期梅毒典型血清学模式
- 脑脊液异常但CSF-VDRL阴性时，需做FTA-ABS试验提高敏感性
- 骨骼X线显示"骨膜洋葱皮样增生"是骨梅毒特征性改变
参考文献：
WHO《梅毒诊断与管理指南》（2023）、CDC《性传播感染治疗指南》（2021）、《哈里森内科学》（第21版）