未特指的早期梅毒Unspecified Early syphilis

关键词

未特指的早期梅毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 病原学直接检测：
     • 暗视野显微镜检查：从硬下疳、皮疹渗出液或淋巴结穿刺液中观察到活动的梅毒螺旋体（Treponema pallidum）。
     • PCR检测：检出梅毒螺旋体特异性DNA（如polA基因）。

2. 必须条件：

   • 血清学检测阳性：
     • 非梅毒螺旋体试验（如RPR、VDRL）阳性，且滴度≥1:8（急性期）。
     • 梅毒螺旋体特异性试验（如TPPA、FTA-ABS）阳性。

3. 支持条件：

   • 典型临床表现（符合至少1项）：
     • 无痛性硬下疳（生殖器/肛周/口腔溃疡，基底硬如软骨）。
     • 全身性皮疹（斑丘疹、鳞屑性皮疹，尤其手掌/足底）。
     • 黏膜扁平湿疣（口咽部/生殖器）。
   • 流行病学史：
     • 性接触史（尤其高危性行为，如无保护性交或多性伴侣）。
   • 时间限定：
     • 感染时间≤2年（早期潜伏梅毒需结合血清学动态变化判断）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   └── 未特指的早期梅毒检查
   ├── 病原学检查
   │ ├── 暗视野显微镜检查
   │ └── PCR检测
   ├── 血清学检查
   │ ├── 非螺旋体试验（RPR/VDRL）
   │ └── 螺旋体特异性试验（TPPA/FTA-ABS）
   └── 影像学检查（仅需时）
   ├── X线（骨膜炎筛查）
   └── 超声（淋巴结评估）

2. 判断逻辑：

   • 暗视野显微镜检查：
     • 阳性：直接确诊梅毒，需立即治疗。
     • 阴性：不能排除诊断（可能因取样不当或病灶愈合），需结合血清学。
   • RPR与TPPA联合解读：
     • RPR阳性+TPPA阳性：确诊活动性梅毒。
     • RPR阴性+TPPA阳性：可能为既往感染或极早期感染，需动态监测。
     • RPR假阳性（妊娠、自身免疫病）：需TPPA验证。
   • PCR检测：
     • 适用于血清学不确定或免疫抑制患者，阳性结果支持现症感染。

三、实验室参考值及异常意义

1. 血清学检测：

   • RPR/VDRL滴度：
     • 正常值：阴性（<1:1）。
     • 异常意义：
     • ≥1:8：提示活动性感染（需治疗）。
     • 治疗后下降≥4倍：提示治疗有效。
     • 持续低滴度（1:1-1:4）：可能为血清固定（需排除神经梅毒）。
   • TPPA/FTA-ABS：
     • 正常值：阴性。
     • 异常意义：终生阳性，仅用于确诊而非疗效评估。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常值：<10 mg/L。
     • 异常意义：>50 mg/L提示全身炎症反应（二期梅毒常见）。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 正常值：4-10×10⁹/L。
     • 异常意义：轻度升高（二期梅毒），显著升高需排除合并感染。

四、总结

• 诊断核心：病原学检测（暗视野/PCR）为金标准，血清学联合检测（RPR+TPPA）为临床主要依据。
• 辅助检查重点：优先完成暗视野显微镜检查（尤其有皮损者），血清学动态监测用于疗效评估。
• 实验室解读：RPR滴度变化反映疾病活动性，TPPA阳性仅提示暴露史，不可用于复发判断。

参考文献：

• WHO《性传播感染管理指南》（2023）
• CDC《梅毒诊断与治疗指南》（2021）
• 《中国梅毒诊疗指南》（2020）