慢性乙型肝炎，未特指的Unspecified Chronic hepatitis B

关键词

慢性乙型肝炎，未特指的（1E51.0Z）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 乏力：
   • 患者常感到持续性的疲劳、体力下降（50%-70%，与肝细胞炎症活动度相关）
2. 食欲减退：
   • 食欲不振，厌食油腻食物（40%-60%，ALT升高期更显著）
3. 腹胀和恶心：
   • 腹部不适，可能出现腹胀感和恶心（30%-50%，与胆汁酸代谢异常相关）

其他可能症状

1. 右上腹不适：
   • 右上腹部隐痛或钝痛（10%-20%，肝包膜牵拉所致）
2. 体重下降：
   • 无明显原因的体重减轻（5%-15%，多见于合并肝硬化患者）
3. 黄疸：
   • 皮肤和巩膜黄染，尿色深黄（＜10%，提示急性加重或进展至肝硬化）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝区叩击痛：
   • 肝区叩诊出现钝痛（40%-60%，比触诊压痛更具特异性）
2. 肝掌/蜘蛛痣：
   • 手掌大小鱼际红斑，皮肤蜘蛛样血管扩张（20%-40%，雌激素代谢异常表现）
3. 脾脏轻度肿大：
   • 肋缘下＜3cm（10%-20%，提示门脉压力早期改变）

非典型体征

1. 腹水：
   • 腹腔内积液（＜5%，需排除其他原因门脉高压）
2. 肌肉萎缩：
   • 四肢近端肌肉萎缩（＜5%，提示长期营养不良）
3. 肝性面容：
   • 面部皮肤晦暗伴色素沉着（＜5%，慢性肝病特征性表现）

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • HBsAg阳性：持续＞6个月（诊断必需条件）
   • HBV DNA阳性：血清病毒载量＞2,000 IU/mL（免疫活动期＞20,000 IU/mL）
   • HBeAg状态：阳性提示高传染性（亚洲人群阳性率40%-50%）

2. 血清学检查

   • ALT波动升高：常为正常值上限2-5倍（30%-50%患者ALT持续正常）
   • 白蛋白/球蛋白比值：≤1.5（提示肝合成功能下降）
   • 凝血酶原时间延长：INR＞1.5（见于严重肝损伤）

3. 影像学表现

   • 超声检查：肝实质回声增粗/增强（灵敏度60%-80%）
   • 瞬时弹性成像：肝脏硬度值≥7.4 kPa（提示显著纤维化）
   • 病理分级： • 炎症分级（G）：G1-G4
     • 纤维化分期（S）：S1-S4（诊断金标准）

注：数据综合WHO指南（2021）和中国慢性乙型肝炎流行病学研究（2020）。ALT正常患者的病毒学特征参见"免疫耐受期"和"非活动携带状态"亚型。具体分型诊断需结合完整病史、实验室和影像学检查。