慢性乙型肝炎，未特指的Unspecified Chronic hepatitis B

关键词

慢性乙型肝炎，未特指的（1E51.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 血清学检测阳性持续＞6个月：
     • HBsAg阳性（必须）
     • HBV DNA阳性（病毒载量＞2,000 IU/mL）
   • 肝组织病理学检查：
     • 肝活检显示炎症分级≥G2或纤维化分期≥S2（METAVIR评分系统）

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 病程＞6个月的HBV感染证据
   • 排除其他肝脏疾病（酒精性肝病、自身免疫性肝炎等）
   • 存在以下至少1项：
     • ALT/AST反复或持续升高（＞正常值上限1.5倍）
     • 肝脏影像学异常（超声示实质回声增粗/增强）
     • 典型临床表现（乏力、食欲减退、腹胀）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 病毒学特征：
     • HBeAg阳性（传染性标志）
     • HBV基因型（B/C型更易慢性化）
   • 宿主因素：
     • 母婴传播史或高危暴露史（输血/针刺）
     • HLA-DRB1*07等易感基因型
   • 血清标志物：
     • 白蛋白≤35 g/L 或 血小板＜100×10⁹/L（肝硬化提示）
     • AFP＞20 ng/mL（肝癌风险指标）

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[慢性乙肝辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[肝功能评估] A --> D[影像学检查] A --> E[病理学检查] B --> B1(HBsAg) B --> B2(HBV DNA) B --> B3(HBeAg/抗-HBe) C --> C1(ALT/AST) C --> C2(白蛋白/球蛋白) C --> C3(凝血酶原时间) D --> D1(腹部超声) D --> D2(肝脏弹性成像) D --> D3(CT/MRI) E --> E1(肝活检)

判断逻辑：

1. 病原学检测：

   • HBsAg阳性→确诊感染基础
   • HBV DNA载量：
     • ＞20,000 IU/mL→免疫活动期（需治疗）
     • ＜2,000 IU/mL→非活动携带状态（监测）
   • HBeAg状态：阳性=高传染性，阴性伴抗-HBe=低复制期

2. 肝功能评估：

   • ALT/AST升高：＞40 U/L提示肝细胞损伤，需结合病毒载量
   • 白蛋白＜35 g/L→肝脏合成功能下降
   • PT延长＞3秒→维生素K依赖凝血因子合成障碍

3. 影像学检查：

   • 超声回声增粗→纤维化早期（灵敏度60%）
   • 弹性成像≥7.4 kPa→显著纤维化（特异性＞90%）
   • CT/MRI结节→筛查肝癌（每6个月1次）

4. 病理学检查：

   • 炎症分级：G1-2→轻度，G3-4→中重度（指导抗病毒治疗）
   • 纤维化分期：S1-2→可逆，S3-4→肝硬化（预后判断）

三、实验室参考值的异常意义

四、总结

• 确诊核心：HBsAg阳性＞6个月 + 肝脏持续损伤证据（病理/生化/影像）
• 关键鉴别：
  • 免疫耐受期：HBV DNA＞10⁶ IU/mL但ALT正常
  • 非活动携带状态：HBV DNA＜2,000 IU/mL且ALT正常
• 治疗决策：基于病毒载量、ALT水平、年龄及纤维化程度综合评估

参考文献：

1. WHO《慢性乙型肝炎预防、关怀和治疗指南》（2024修订版）
2. 中华医学会肝病学分会《慢性乙型肝炎防治指南》（2022版）
3. EASL《乙型肝炎管理临床实践指南》（2023）
4. AASLD《慢性乙型肝炎治疗指南》（2021）