周围淋巴结结核病Tuberculous peripheral lymphadenopathy
编码1B12.6
关键词
索引词Tuberculous peripheral lymphadenopathy、周围淋巴结结核病、TB淋巴结炎、TB腺炎、结核性淋巴结炎、淋巴结结核病、淋巴结结核、结核性淋巴管炎、颈淋巴结结核、淋巴结核性脓肿、淋巴结核脓肿、结核性淋巴腺炎、结核性腹股沟淋巴腺炎、瘰疬性淋巴腺炎、淋巴结核、瘰疬性脓肿、瘰疬性腹股沟淋巴结炎、腋淋巴结结核、腋腺TB[结核]
同义词tuberculous lymphadenitis、tuberculous lymphadenopathy、tuberculous lymphangitis、tuberculous lymph node、tuberculous adenopathy、Tuberculous adenitis、tuberculosis of lymph node、tubercular lymphadenitis、TB lymphadenitis、TB adenitis
周围淋巴结结核病的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 局部无痛性淋巴结肿大：
- 通常表现为单侧或双侧颈部淋巴结的逐渐增大，但也可影响腋窝、腹股沟等其他部位。肿大的淋巴结初期质地韧或硬，后期变硬且不易推动（70%-90%）。
- （修改依据：结核性淋巴结炎早期表现为质韧或质硬的淋巴结，而非“较软”，参考《结核病临床诊治进展》2021版）
- 轻微全身症状：
- 低热（37.5-38.5℃）、乏力、夜间盗汗、体重减轻等非特异性表现（40%-60%）。这些症状往往不明显，除非合并其他器官结核感染时会更加显著。
- 皮肤变化：
- 在淋巴结破溃形成窦道后，可见到局部皮肤红肿、渗液现象，愈合缓慢（20%-30%）。
其他可能症状
- 疼痛：
- 一般情况下淋巴结增大过程中无痛感，但如果并发细菌感染，则可能出现压痛（10%-20%）。
- 吞咽困难/呼吸困难：
- 当胸腔内淋巴结显著增大压迫食管或气管时可出现此类症状（5%-10%），较为罕见。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 淋巴结特征：
- 肿大的淋巴结多为孤立存在，大小不一，表面可能光滑，边界清楚，活动度良好；随着病情发展，淋巴结逐渐硬化并固定于周围组织（80%-90%）。
- （修改依据：结核性淋巴结早期可能表面光滑，但并非绝对特征，需结合其他检查，参考《淋巴结病理学》2019版）
- 冷脓肿形成：
- 部分病例中，受累淋巴结中心区域发生干酪样坏死，导致脓肿形成，触诊时有波动感，穿刺抽吸可见淡黄色或干酪样稀薄液体（30%-50%）。
- （修改依据：结核性冷脓肿内容物为干酪样或淡黄色脓液，而非“黄绿色”，后者提示化脓性感染，参考《外科感染学》2020版）
- 瘘管或窦道：
- 若脓肿穿透至皮肤表面则可能形成持久开放的伤口，排出少量分泌物（10%-20%）。
非典型体征
- 淋巴结粘连：
- 某些情况下，邻近多个淋巴结之间可能发生相互融合成团块状，但仍保持一定移动性（20%-30%）。
- 继发感染迹象：
- 如并发细菌性脓肿时，局部皮肤温度升高、红斑及触痛加剧（5%-10%）。
实验室与影像学特征
- 病原学检测
- 淋巴结活检涂片抗酸染色阳性：直接观察到MTB菌体有助于确诊（敏感性约50%-70%）。
- PCR技术检测MTB DNA：提高诊断准确性，尤其是对于难以培养出细菌的情况（敏感性可达80%-90%）。
- 血液检查
- ESR（红细胞沉降率）加快：反映体内炎症反应水平增高（高者达70mm/h以上），但非特异性指标（70%-90%）。
- 影像学表现
- 超声波检查：显示淋巴结形态异常，如内部回声不均、边缘模糊等特征（90%-95%）。
- CT扫描/MRI：能够更清晰地识别淋巴结结构改变及其与周围组织关系，发现较小或深部病变（90%-95%）。
- 胸部X线/CT：用于排除肺部原发病灶或其他部位转移情况（常规筛查手段，发现率视具体病情而定）。
注：临床表现因个体差异以及是否伴有其他系统结核感染等因素有所不同。儿童患者相比成人更易出现广泛播散性病灶，而成人则以局限性淋巴结炎为主。免疫功能低下者（如HIV感染者）的疾病进展更快且更严重。