结核性脑膜脑炎Tuberculous meningoencephalitis

关键词

(1B11.1)结核性脑膜脑炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 头痛：
   • 钝痛或搏动性疼痛，晨间加重（发生率：高 80%-95%）。
   • 与颅内压升高及脑膜炎症直接相关。
2. 发热：
   • 低热至中度发热（37.5-39℃），多呈弛张热型（发生率：高 70%-90%）。
3. 意识障碍：
   • 从嗜睡、谵妄进展至昏迷（发生率：中 30%-50%，重症患者可达80%）。
4. 恶心呕吐：
   • 喷射性呕吐（与颅高压相关）（发生率：高 60%-80%）。

特征性神经症状

1. 局灶性神经功能缺损：
   • 偏瘫、失语、共济失调（发生率：中 20%-40%，与脑实质受累程度相关）。
2. 癫痫发作：
   • 部分性或全身强直-阵挛发作（发生率：低 10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈项强直、Kernig征阳性、Brudzinski征阳性（发生率：高 70%-90%）。
2. 局灶性神经体征：
   • 病理反射阳性（如Babinski征）、肌张力增高（发生率：中 30-50%）。
3. 颅神经麻痹：
   • 动眼神经（复视）、面神经（周围性面瘫）受累常见（发生率：低 15%-25%）。
4. 视乳头水肿：
   • 提示慢性颅内压增高（发生率：中 40%-60%）。

实验室特征

1. 脑脊液检查：

   • 细胞数升高：淋巴细胞为主（50-500×10⁶/L）（发生率：高 90%）。
   • 蛋白质升高：1-5g/L（发生率：高 85%-95%）。
   • 葡萄糖降低：<2.2mmol/L（与血糖比值<0.5）（发生率：高 70%-80%）。
   • 抗酸染色阳性率：10%-30%（需多次送检提高检出率）。

2. 分子检测：

   • Xpert MTB/RIF检测敏感性（约50-70%）。

影像学特征

1. MRI表现（异常率：90%-95%）：
   • 基底池脑膜强化：鞍上池、环池线状/结节状强化（特异性高）。
   • 脑积水：脑室系统对称性扩张（发生率：50%-70%）。
   • 脑梗死：基底节区、丘脑多发小梗死灶（发生率：20%-40%）。
2. CT表现：
   • 早期可正常，进展期可见脑膜增厚、脑室扩大（敏感性约60%-80%）。

注

数据综合自结核性脑膜脑炎的典型临床研究：

• 脑膜刺激征发生率参考《Tuberculous meningitis: a uniform case definition》 (PubMed ID: 20567979)
• 脑脊液特征基于WHO结核性脑膜炎诊断指南
• 影像学数据源于《Clinical and MRI predictors of outcome in tuberculous meningitis》 (Journal of Neurology)

免疫功能抑制者（如HIV感染者）更易出现快速进展的脑实质损害，癫痫发生率可升高至30%以上。