结核性脑膜脑炎Tuberculous meningoencephalitis

关键词

结核性脑膜脑炎 (1B11.1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 头痛是最早出现的症状之一，通常表现为逐渐加重的持续性或间歇性疼痛（高，70%-90%）。
2. 发热：
   • 低热或中度发热，可伴有盗汗、乏力等全身不适感（高，70%-80%）。
3. 恶心和呕吐：
   • 常伴随头痛出现，尤其是晨起时更为明显（高，60%-80%）。
4. 意识障碍：
   • 随着病情进展，患者可能出现不同程度的意识模糊、嗜睡甚至昏迷（中，40%-60%）。
5. 局灶性神经功能缺损：
   • 如偏瘫、失语、视野缺损等，提示存在脑实质受累（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 癫痫发作：
   • 局灶性或全面性强直-阵挛发作（较少见，10%-20%）。
2. 精神行为异常：
   • 情绪波动、认知功能下降等（较少见，10%-20%）。
3. 视物异常：
   • 视力减退、复视等（较少见，5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈项强直、克尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性（高，80%-90%）。
2. 颅内压增高：
   • 眼底检查可见视乳头水肿，严重者可出现视盘苍白（中，50%-70%）。
3. 颅神经损害：
   • 第三、四、六对颅神经麻痹常见，表现为眼睑下垂、眼球运动障碍（中，30%-50%）。
4. 肢体无力：
   • 肌力减退，腱反射亢进或减弱，病理反射阳性（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 前庭功能障碍：
   • 眩晕、平衡失调（较少见，10%-20%）。
2. 感觉异常：
   • 浅感觉或深感觉减退（较少见，10%-20%）。
3. 脊髓受累：
   • 下肢无力、尿便功能障碍（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查

   • 压力升高：>200mmH₂O（高，70%-90%）。
   • 白细胞计数增加：以淋巴细胞为主（高，80%-90%）。
   • 蛋白质含量升高：>45mg/dL（高，80%-90%）。
   • 糖含量降低：<40mg/dL（高，80%-90%）。
   • 抗酸染色：阳性率较低，但特异性高（中，20%-40%）。
   • PCR检测：MTB DNA阳性率较高（中，50%-70%）。

2. 影像学表现

   • 头颅CT/MRI：
     • 脑膜增厚：软脑膜及蛛网膜增强扫描可见强化（高，70%-90%）。
     • 脑积水：交通性或梗阻性脑积水（中，40%-60%）。
     • 脑实质病变：多发性小灶性病灶，T2WI/FLAIR序列呈高信号（中，30%-50%）。
     • 血管炎：脑血管壁增厚或狭窄（较少见，10%-20%）。

注：结核性脑膜脑炎的临床表现因个体差异及疾病阶段而异。早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，且并发症更多。

参考文献：上述信息综合自多个权威医学资源网站提供的资料，包括但不限于求医网、杏林普康、即时问医生、搜狗百科、39健康网等平台发布的内容。