内分泌腺结核病Tuberculosis of endocrine glands

关键词

内分泌腺结核病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 体重减轻和乏力：
   • 由于慢性消耗性疾病的特点，患者常出现体重下降、全身乏力（高，80%-90%）。
2. 食欲减退：
   • 患者可能会感到持续性的食欲不振（常见，60%-70%）。
3. 皮肤色素沉着：
   • 肾上腺受累时，ACTH水平升高导致皮肤及黏膜色素加深（典型表现于肾上腺结核引起的艾迪生病，50%-60%）。

其他可能症状

1. 发热：
   • 低热或间歇性发热，与结核病全身活动性感染相关（较低，20%-30%）。
2. 盗汗：
   • 夜间盗汗是结核病非特异性表现（较低，20%-30%）。
3. 生殖系统症状：
   • 垂体或性腺受累时可能出现性欲减退、月经紊乱（较少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 低血压：
   • 肾上腺皮质功能不全导致直立性低血压（常见于肾上腺结核，70%-80%）。
2. 甲状腺肿大或结节：
   • 甲状腺受累时可能触及无痛性肿块（中等，40%-60%）。
3. 淋巴结肿大：
   • 颈部或纵隔淋巴结肿大（中等，30%-50%）。

非典型体征

1. 视野缺损：
   • 垂体结核压迫视交叉可能导致双颞侧偏盲（少见，5%-10%）。
2. 心包积液：
   • 结核播散至心包时可能发生（罕见，<5%）。
3. 生长发育迟缓：
   • 儿童垂体功能受损可能影响生长（少见，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 激素水平测定
   • 皮质醇降低、ACTH升高（检出率：约70%-80%）：肾上腺功能减退的典型表现。
   • 甲状腺功能异常（检出率：约50%-70%）：甲状腺受累时TSH、T3/T4可升高或降低。
2. 血常规检查
   • 正细胞性贫血（检出率：约40%-60%）：慢性炎症性贫血特征。
3. 影像学表现
   • 肾上腺钙化或肿大（CT/MRI异常率：约80%-90%）：肾上腺结核常见钙化、干酪样坏死。
   • 甲状腺结节或垂体占位：根据受累腺体不同表现各异。
4. 细菌学检测
   • 结核分枝杆菌培养/PCR阳性（检出率：约30%-50%）：需结合临床样本（如穿刺液）。
5. 组织病理学检查
   • 干酪样肉芽肿（检出率：约70%-80%）：确诊依据，需活检证实。

注：临床表现因受累腺体（肾上腺、甲状腺、垂体等）不同而异。肾上腺结核最常见（占70%-80%），其次为甲状腺和垂体。数据基于结核病及内分泌疾病文献，实际需结合病史、体征及辅助检查综合诊断。