沙眼Trachoma

关键词

沙眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过结膜刮片或拭子标本进行PCR检测，检出沙眼衣原体DNA。
     • 细胞学检查发现沙眼包涵体。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼部不适：患者常感到眼痒、异物感或灼热感。
     • 分泌物增多：晨起时眼睑粘连现象较为常见，分泌物多为黏液性或脓性。
     • 结膜充血：结膜血管模糊、充血。
     • 乳头肥大：睑结膜面粗糙不平，呈现无数的线绒状小点。
     • 滤泡增生：上睑结膜出现散在细致的黄白色小点，夹杂在肥大的乳头之间。
     • 角膜血管翳：角膜上缘的半月形灰白区血管网充血，发生新生血管，伸入透明的角膜上皮与前弹力层之间。
     • 瘢痕形成：当沙眼进行数年甚至数十年后，所有炎性病变如滤泡、乳头将逐渐被结缔组织所代替，形成瘢痕。
   • 流行病学史：
     • 生活条件差、个人卫生习惯不良以及居住环境拥挤。
     • 家庭成员中存在沙眼患者。
     • 通过直接或间接接触受感染者的眼睛或鼻部分泌物传播。
     • 昆虫媒介特别是苍蝇的传播作用。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括眼部不适、分泌物增多、结膜充血、乳头肥大、滤泡增生等）。
     • 流行病学史（生活条件差、家庭成员中有沙眼患者等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：可以观察到结膜充血、乳头肥大、滤泡增生及角膜血管翳等病变，有助于诊断和评估病情严重程度。

2. 细胞学检查：

   • 结膜刮片检查：
     • 异常意义：发现沙眼衣原体包涵体，支持沙眼的诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的生活条件、个人卫生习惯及家庭成员感染情况，增强诊断指向性。

4. 眼部症状评估：

   • 视觉障碍评估：
     • 异常意义：视力下降或失明，提示病情进展及并发症的发生。

5. 眼睑检查：

   • 眼睑内翻或外翻：
     • 异常意义：晚期病例常伴随眼睑内翻或外翻，进一步加重眼部刺激症状。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR检测阳性：
     • 异常意义：直接确诊沙眼衣原体感染。
   • 细胞学检查阳性：
     • 异常意义：发现沙眼包涵体，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 沙眼衣原体特异性抗体升高（IgM）：
     • 异常意义：提示急性感染，尤其适用于无法进行病原学检测的情况。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：
     • 异常意义：提示慢性炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示眼部炎症反应，需与其他眼部疾病鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR检测或细胞学检查），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查（评估眼部病变）、细胞学检查（发现包涵体）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测阳性、包涵体发现）。

权威依据：世界卫生组织关于沙眼防控的相关指南及权威眼科教科书。