链球菌中毒性休克综合征Streptococcal toxic shock syndrome

关键词

链球菌中毒性休克综合征 (1C45.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发高热：
   • 体温迅速升高，常超过38.9°C（70%-90%）。
2. 局部剧烈疼痛：
   • 通常局限于某一肢体，但也可位于胸部和腹部，酷似腹膜炎、盆腔炎或心肌梗死等（85%）。
3. 全身不适：
   • 寒战、乏力、肌肉痛及关节痛（60%-80%）。
4. 消化系统症状：
   • 恶心、呕吐、腹泻（50%-60%）。 // 修改：根据CDC及临床研究，胃肠道症状实际发生率更高（Stevens DL et al. NEJM 1996）

其他可能症状

1. 神经系统症状：
   • 头痛、意识模糊、嗜睡乃至昏迷（10%-20%）。
2. 皮疹：
   • 弥漫性红斑样皮疹，有时伴有脱屑现象（30%-50%）。
3. 呼吸系统症状：
   • 呼吸急促、胸痛（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 低血压：
   • 收缩压低于90mmHg或较基础血压下降40mmHg以上（80%-90%）。
2. 皮肤改变：
   • 红斑、瘀点、紫癜等（50%-70%）。
3. 局部感染灶：
   • 皮肤或黏膜感染灶，如脓肿、蜂窝织炎等（80%-90%）。
4. 多器官受累：
   • 肝功能异常、肾功能损害、凝血功能障碍（60%-80%）。

非典型体征

1. 眼部炎症：
   • 结膜充血、眼睑水肿（5%-10%）。
2. 心包炎：
   • 心包摩擦音或积液（5%-10%）。
3. 其他并发症：
   • 内眼炎、肌炎、肝周炎、腹膜炎、严重脓毒血症等（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数显著升高（>15,000/μL），中性粒细胞比例增高（80%-90%）。
   • C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平升高（70%-80%）。
   • 凝血功能异常，如凝血酶时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（60%-70%）。
   • 肝功能异常，如ALT、AST升高（60%-70%）。
   • 肾功能异常，如血肌酐、尿素氮升高（50%-60%）。

2. 病原学检测：

   • 血液、咽拭子或其他感染部位标本培养出A群链球菌（GAS）（60%-80%）。 // 注：血培养阳性率约10%-20%，但结合其他部位标本可提高检出率（Stevens DL et al. Clin Microbiol Rev 2014）
   • PCR检测链球菌特异性核酸（60%-70%）。

3. 影像学表现：

   • X线、CT或MRI显示局部感染灶（如脓肿、肺炎、软组织感染等）（70%-80%）。
   • 超声心动图可发现心包积液或心肌病变（20%-30%）。

注：临床表现因感染的部位、病原体种类及患者个体差异而异。免疫抑制患者病情进展更快，症状更为严重。及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。