二期其他部位梅毒Secondary syphilis of other sites

关键词

二期其他部位梅毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 暗视野显微镜检查在皮损渗出液中找到梅毒螺旋体。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出梅毒螺旋体特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤黏膜损害：对称分布的红斑、丘疹、脓疱等，常伴有瘙痒；扁平湿疣多见于生殖器、肛门、口咽部等湿润部位。
     • 全身症状：低热或中度发热，乏力，体重下降。
     • 淋巴结肿大：全身浅表淋巴结肿大，质地较硬，无压痛。
     • 眼部症状：视力模糊、眼痛、畏光，前葡萄膜炎、虹膜睫状体炎。
     • 消化道症状：腹痛、恶心呕吐、腹泻，二期梅毒性胃炎、肝炎。
     • 肌肉骨骼系统症状：关节疼痛、肿胀，滑膜炎、腱鞘炎、骨膜炎。
     • 神经系统症状：急性梅毒性脑膜炎。
   • 流行病学史：
     • 发病前有不安全的性行为史，或母亲患有未经治疗的梅毒。
     • 有多个性伴侣或未使用安全措施进行性行为者。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括皮肤黏膜损害和全身症状）。
     • 血清学抗体检测阳性（如RPR、VDRL、TPPA、FTA-ABS）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可能显示骨膜炎、关节炎等骨骼病变，有助于鉴别诊断。
   • MRI或CT：
     • 异常意义：神经系统受累时，可能显示脑膜炎、脑实质病变，有助于评估神经系统的受累情况。

2. 眼科检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：发现前葡萄膜炎、虹膜睫状体炎等眼部病变，支持梅毒诊断。
   • 视网膜荧光血管造影：
     • 异常意义：发现间质性角膜炎或其他眼部血管病变，进一步支持诊断。

3. 消化系统检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：发现胃炎、十二指肠炎等病变，结合血清学检测结果支持诊断。
   • 肝脏超声：
     • 异常意义：发现肝炎、肝脾肿大等病变，结合血清学检测结果支持诊断。

4. 血液学检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞升高可能提示炎症反应，但非特异性。

5. 免疫学检查：

   • HLA-B27检测：
     • 异常意义：部分患者可能合并HLA-B27阳性，提示易感性增加。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 暗视野显微镜检查阳性：直接确诊梅毒螺旋体感染。
   • PCR检测阳性：特异性DNA检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 非特异性抗体检测（如RPR、VDRL）阳性：阳性率约90%-95%，用于筛查和监测治疗效果。
   • 特异性抗体检测（如TPPA、FTA-ABS）阳性：阳性率约95%-100%，用于确诊。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应，但非特异性。

4. 血沉（ESR）：

   • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

5. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：提示肝脏受累，结合临床表现和其他检查结果支持诊断。

6. 尿常规：

   • 蛋白尿、血尿：提示肾脏受累，需进一步检查以明确诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（暗视野显微镜检查或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI/CT）、眼科检查（裂隙灯、视网膜荧光血管造影）、消化系统检查（胃镜、肝脏超声）为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血清学抗体检测）和相关器官受累情况。

权威依据：WHO《梅毒诊断指南》、美国CDC《梅毒诊疗指南》。